26例腹部术后早期炎性肠梗阻的临床分析.pdfVIP

. .中国医学工程 第 卷第 期 .年 月临床研究 例腹部术后早期炎性肠梗阻的临床分析 张 勇 吉林省长白朝鲜族自治县医院普外科,吉林 长白 摘要:目的 探讨腹部术后早期爽性肠梗阻的临床特点及治疗。方法 回顾性分析近 年来我院因腹部 术后早期炎性肠梗阻患者 例,临床资料完整。结果例患者经持续胃肠减压、支持对症治疗而痊愈, 倒 经保守治疗未能控制病情而再次手术治愈,平均治愈时间 日。结论 腹部术后早期肠梗阻以早期炎性肠梗 阻为主,内科保守治疗多能取得良好的治疗效果。 关键词:术后;炎性肠梗阻;临床分析 中图分类号:. 文献标识码: 小时鼻胃管引流液少于 而且引流液内不含胆汁;④恢 术后早期炎症性肠梗阻 ,的概念最早是我国学者黎介 复日常饮食后梗阻症状不再出现。 寿院士于 年首次提出的,系指发生在腹部外科术后早 结果 期时间为 ~ 周内 ,因腹部手术创伤及腹腔内无菌性炎 症等原因引起的肠壁水肿及渗出,形成动力性和机械性并存 本组研究的 例患者中无死亡病例, 例患者经保守 的粘连性肠梗阻?。经过十余年的临床实践验证,现已被国 治疗而治愈, 例患者保守治疗无显著效果而经手术治疗治 内医学界广泛接受。 是腹部外科手术术后常见的并 愈。 发症,正确的诊断及治疗可以避免再次手术给患者带来的创 讨论 伤及痛苦。总结我院因腹部手术术后合并 的患者 例,取得了良好的治疗效果,现总结如下。 是一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗 阻,约占术后肠梗阻的/ ~/ 。发生的主要原因是腹腔 资料与方法 严重污染或创伤较大手术术后,手术操作面或创伤面范围广 . 一般资料 收集分析我院年 月一年 月 泛的,炎性渗出液较多,也引起了炎性介质的释放,导致了肠 间因腹部手术术后发生 的患者 例,男性 例,女 道交感神经反射性的兴奋而副交感神经反射性的抑制,造成 性 例,年龄 ? 岁,平均年龄 岁。其中阑尾炎及阑 胃肠道运动功能障碍,肠袢问大面积粘连。次要原因是炎症 尾周围脓肿术后共计 例、胃肠道肿瘤术后 例、胃十二指 因子引起临近肠壁严重充血水肿,肠腔狭窄,造成肠道机械 肠穿孔术后 例,结肠癌术后 例,梗阻发生时间为腹部手 性梗阻。腹部手术后的治疗除常规的禁食、禁水、胃 术术后 ~ 日。 肠减压及营养支持外,还要注意合理的应用激素、胃动力药 . 临床表现 肠梗阻时间发生在腹部手术术后 ~ 日 及生长抑素。腹部手术后 多数由于肠壁无菌性炎症 之问,病例均为腹部手术术后肠功能恢复后再次出现肠梗阻 引起,肠管管壁炎性水肿,纤维蛋白渗出显著,肾上腺皮质激 的症状、体征, 线影像学检查符合肠梗阻的特点。 例患 素具有显著的抗炎作用,故对于这类患者要采用小剂量糖皮 者于腹部术后均有过排气或排便,进流食后出现恶心、呕吐、 质激素治疗,且宜早进行,待炎症控制后,肠梗阻的症状也会 腹胀、肛门停止排气、排便等梗阻症状,查体患者肠呜音减弱 解除。腹部手术后 的原因是有肠管缺乏动力性因素 或消失, 例患者腹部扪及压痛性包块,全部患者腹部 线 所致的,胃动力药物的使用应该在患者出现肠功能恢复征象 立位片示小肠多处不同程度的扩张并见液气平面。 的时候开始应用,国外学者 认为阿片类受体拮抗 . 治疗方法及治愈标准 例患者早期均采用保守治 剂有促进肠道功能恢复的作用。腹部手术后 时肠管 疗,治疗方式:①确诊后立即禁食、禁水及持续性胃肠减压, 扩张,肠壁吸收减少分泌反而增加,进一步加重肠管扩张,形 尽早吸尽胃肠内容物,结合肥皂水灌肠;②适量应用生长抑 成恶性循环,生长抑素具有广泛抑制消化液的分泌、促进肠 素、糖皮质激素、胃动力药及抗生素等;③加强围手术期护 黏膜对消化液的吸收、降低内脏血流而减轻肠壁水肿、减轻 理。全肠外营养支持,给予清蛋白,复合氨基酸及脂肪乳等。 肠黏膜的损伤从而降低细菌异位的发生,并对肠绒毛有保护 维持水电解质及酸碱平衡;④加强患者心理护理,鼓励多采 作用。对于诊断为腹部手术后 的病人,此时肠管管壁 用半坐卧位,病情允许时加强下床活动;⑤腹部超短波物理 高度水肿并粘连,严重者可呈脑回状,强行剥离可以造成肠 治疗。治愈标准:①腹胀、腹痛消失,肛门恢复排气、排便;② 管浆膜面广泛损伤及渗血,容易出现粘连进一步加重,甚至 腹部柔软,无胃肠型、压痛及反跳痛,肠鸣音恢复正常;③ 肠瘘的发生,所以不要急于通过手术解除梗阻。本研究分析 例腹部手术后的患者,经上述综合治疗, 例患者 收稿日期: ? ?下转第 页