16例双胎妊娠一胎宫内死亡期待治疗结果分析.pdfVIP

堡 妇 进展2009年8月第18卷第8期 ProgObstetGynecol，Aug．2009，Vo1．18，No．8 · 临床经验交流 · 16例双胎妊娠一胎宫内死亡期待治疗结果分析 唐学研，杨秀群 ，陈江鸿，官 静 (广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院妇产科，柳州 545005) 【关键词】 妊娠 ，双胎；一胎胎死宫内；期待治疗 中图分类号：R714．432 文献标识码：A 文章编号：1004—7379(2009)08—0631—02 双胎妊娠晚期一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症 ， 氧 ，1例为疤痕子宫，1例为重度子痫前期，1例为珍贵儿 ，2 临床处理既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响，又要 例为产妇要求手术。分娩孕30～39周，平均孕32．2周。孕 兼顾活胎的成熟度 ，因此选择合适 的分娩时机及方式 ，以获 周及分娩方式见表 l。 得最佳的妊娠结局成为关键。我们 回顾分析 了1990～2009 年我院收治的16例双胎妊娠一胎宫内死亡后期待治疗方案 表 1 不同孕周孕妇的分娩方式(n) 及妊娠结局，以探讨期待治疗的临床可行性及最佳终止妊娠 时间。 1 资料与方法 1．1 一般资料 上述期间我院双胎分娩总数 322例，其中 16例双胎妊娠中一胎胎死宫内，发生率4．3％。16例孕妇年 龄22～36岁，平均 26岁，其中9例初产妇 ，7例经产妇。胎 儿死亡发生时间孕 28～34周 7例，孕 34～36周 5例，≥36 孕周 4例 。 2．4 新生儿情况 娩出新生儿 16例，新生儿体重 1300～ 1．2 诊断 12例孕中晚期产检时B超检查确诊双胎之一 2700g，平均2300g。新生儿 Apgar评分 1rain≤4分4例，5～7 死亡待产入院。4例入院待产，行 B超检查确诊双胎之一死 分 1例，7分 11例；2例早产儿出现新生儿黄疸 ，经治疗痊 亡 。 愈，1例早产儿随访出现新生儿缺血缺氧性脑病，其余新生儿 1．3 处理方法 所有病例均用期待治疗，不同孕周用不 同 均健康。 方案。34孕周者，3～7天测定母体凝血功能 1次，包括血 2．5 胎儿死亡原因 脐带因素 2例 ：脐带扭转 1例，水状脐 小板计数、血浆纤维蛋 白原定量、凝血酶原时间测定 、活化部 带 1例；胎盘因素3例：帆状胎盘2例，胎盘梗死 1例；双胎输 血综合征 (rI’Irrs)2例；地中海贫血 (巴氏儿)1例；胎儿畸形 1 分凝血激酶时间测定及血浆鱼精蛋 白副凝集(3P)试验。1～ 4周B超检查 1次，了解宫内存活胎儿的生长发育及羊水 、胎 例；原因不明7例。 3．讨 论 盘情况。考虑可能要提前终止妊娠，按胎儿宫内生长迟缓 (IUGR)补充三大营养素及微量元素；如宫内感染，予 以抗感 3．1 双胎妊娠一胎宫内死亡发生率 妊娠 12周后的双胎 染治疗；如发现母体凝血功能异常及时终止妊娠，娩出前促 中一胎死亡发生率国外报道 0．5％ 一6．8％，国内报道 3．6％ 胎肺成熟。／34周孕者，3～7天测定母体凝血功能 1次，胎 ～ 8．9％ 。我院为4．3％。随着 B超检查的广泛应用，确 诊双胎时间大大提前，妊娠 12周 以前发现双胎妊娠者较前 心监护 1次。期待孕 36周后可考虑终止妊娠，有阴道试产 条件者可阴道试产，有产科指征者行剖宫产术 ，发现母体凝 增多，在此期间发现双胎之一死亡或停止发育者随之增多。 血功能异常及时终止妊娠 。 早期妊娠的一胎死亡可出现少量阴道流血等先兆流产症状 ， 2 结 果