创伤性骨髓炎的治疗进展.pdfVIP

· 862 · 旦 NE )J0INTINJURYV0】．24NO · 综 述 · 创伤性骨髓炎的治疗进展 邹林 综述 蔡锦方 “审校 近年来随着建筑及交通运输业的发展，各类刨伤 日益增 部清创 ，直到伤 13能生长出健康肉芽。一旦伤 口接近于健康时． 多，创伤性骨髓炎的病人也13益增多。创伤性骨髓炎多是一种 用新鲜的自身松质骨移植填补骨缺损，之后进行开放换药处 慢性骨髓炎，是一种长期的感染，有时长达数月或数年。它以致 理，直到移植物与其长在一起。如果最后新生上皮不能覆盖伤 病菌的持续存在、低反应性炎症、死骨的出现及窦道的形成为 口时，可行邮票植皮 。这种技术的成功需要控制好局部感染 ．同 主要特征…。对骨髓炎确定的治疗是一个复杂而且涉及广泛的 时需要移植物能在持续污染的伤 口成活，这需要充足的血供及 课题 ，是骨科医生所面临的最具挑战性的难题之一 。 良好的全身免疫能力。②应用聚甲基丙烯酸甲酯所制成的抗生 1 手术治疗 素珠在重建前暂时填充死腔。在冲洗和清创后，局部放置可以 创伤性骨髓炎常常以感染的死骨和局部包绕的软组织缺 缓释的聚甲基丙烯酸甲酯抗生素珠。这种珠在手术室中就可以 血为特征，骨内的感染病灶被硬化缺血 的骨骼包绕，这些骨骼 简单的制作 ，在其安放后 3-6周 内都可以释放抗生素。妥布霉 表面覆盖着增厚的骨膜、瘢痕化 的肌 肉与皮下组织。这种缺血 素和庆大霉素是两种常用 的抗生素，通常也不需要检测全身情 的组织环绕使系统的抗菌治疗很难有效地进行。创伤性骨髓炎 况。有时 ，甲基丙烯酸 甲酯抗生素珠也可以提供暂时的解剖稳 如果不进行手术治疗一般很难治愈 。 定性。尽管局部应用抗生素没有提高骨髓炎的治疗成功率 ，但 1．1 彻底清创 手术的 目的是建立一个有血运的环境并清除 是可 以在感染局部提供较高的药物浓度 ，还可以避免过敏反 已经成为异物的死骨 。为达到这一 目的在很多病例需要进行彻 应、耳毒性及肾毒性[330③应用局部肌瓣转移或带有或不带有 底的清创直至有活力的骨骼。对于创伤性骨髓炎来说不彻底的 骨的皮瓣转移是 目前治疗复发感染的最好方法 。局部的肌肉瓣 清创是骨髓炎反复复发的重要原因。在治疗中清创可能会多次 与肌皮瓣是最常使用的方法 ，局部肌瓣受临近可利用肌 肉 进行，临床可疑的组织都应毫不犹豫的清除，直至暴露出健康 的限制 ，但可以提供完整的血运供应 。肌皮瓣有能够为肌肉与 出血的骨质为止 。 其之上 的皮肤同时提供血液供应 的优点。现在越来越多的肌瓣 清创应特别注意软组织的问题。注意降低临近组织的创伤， 或游离组织瓣显微外科移植应用到缺乏肌肉组织区域的治疗 ． 采用原有切El及按照解剖间隙设计切 口。成功的清创是获得及 如几乎没有肌肉包绕的胫骨远端L5]。④彻底清创常常导致大面 维持有活性软组织以覆盖创面 2【】。高密度的粘连瘢痕是没有血 积骨缺损 。用常规的方法很难保证其稳定性 。在这样的病例 中 运也不能覆盖创面 ，所以应尽可能的去除。覆盖的软组织应无张 有两种方案可以选择 ，其一，需要在早期清创 的同时，局部放置 力 ．并尽可能的采用逐层缝合。缝合线应采用纤维丝线以避免在 含有抗生素 的骨水泥 ，以暂时控制死腔及局部感染。含有抗生 组织 中的残留，伤El缝合时应最大限度 的减少缝合材料。 素的骨水泥在放置于髓腔的时候可应用药物珠技术或者局部 1．2 骨与软组织重建 彻底 的清创可能会 留有～个大的死 应用药物囊技术哺]。抗生素骨水泥放置时 ．需在应用外 固定或 腔 ．应尽可能避免这种情况 的出现 。明显 的骨缺损会导致骨骼 者小夹板等能提供暂时保持稳定性