创伤性降主动脉-肺动脉瘘并脊髓休克的围术期护理.pdfVIP

华西医学 2009，24(8) WESTCHINAMEDICAlJOURNAL2009，Vo1．24，No．8 创伤性降主动脉一肺动脉瘘并脊髓休克的围术期护理 林敏，龚仁蓉，朱晓红 (四川大学华西医院胸心外科 ，四川成都 610041) 摘要 ：通过对 1例创伤性降主动脉一肺动脉瘘并脊髓休克的围术期护理，使患者顺利 出院。术前严密 的病情观察、 活动与饮食指导、积极的术前准备 以及术后 的严密监护、肢体血供的观察与护理、体位管理与压疮护理、穿刺部位 的 观察及护理、尿路感染及心理护理等是护理的关键。 关键词 ：创伤性 ；夹层动脉瘤 ；脊髓休克 ；护理 [中图分类号] R654．3；R473．6 [文献标志码] B [文章编号] 1002—0179(2009)08—2197—02 创伤性降主动脉 肺动脉瘘即主动脉夹层动脉瘤 的进展如果疼痛减轻后又突然加剧，提示夹层分离继 是由多种原因引起的主动脉壁内膜撕裂并纵行剥离而 续扩展；疼痛突然减轻或消失是主动脉夹层停剥离或 形成的壁内血肿。是临床上起病急、进展快、死亡率高 夹层血肿破 向血管腔 的指征 ；因此护士应密切观察 的一种血管急症 。其发病 24h死亡率为 20 ～40 疼痛的部位 、范围、性质、程度 ，发现病情变化及时进行 口]。 近年来应用介入微创方法行血管腔 内覆膜支架植 处理。疼痛剧烈时遵医嘱给予有效的镇痛 、镇静治疗。 入术治疗主动脉夹层 ，具有创伤小、出血少、术后恢复 这例患者应用硝普钠降压后疼痛无 明显改善，遵医嘱 快和患者易于耐受等优点 ]。脊髓休克可导致损伤平 给予杜冷丁 100mg加异丙嗪 25mg肌注 ，患者疼痛 面以下的感觉 、运动和排尿排便功能障碍，是人类致 减轻。 残率最高的疾患之一 。脊髓休克的患者容易出现肺部 2．1．2 活动与饮食指导：主动脉夹层动脉瘤血压增高 感染 、压疮 、大小便障碍等诸多并发症 。我科 2009年 及左心射血速率增高 ，加之活动及用力 ，均可使瘤体破 4月收治了 1例创伤性降主动脉一肺动脉瘘并脊髓休 裂。术前嘱患者绝对卧床休息，避免突然变换体位及 克的患者 ，经过精心治疗和护理，患者顺利 出院。现 用力增加腹压的活动，如 ：剧烈咳嗽、用力排便等。因 将护理体会报道如下 。 患者要急诊手术 ，故患者应禁食。为患者提供安静舒 1 临床资料 服的环境 ，保证充足的休息。 患者 ，男 ，27岁 ，2009年 4月 28日入院。入院诊 2．1．3 术前准备 ：完善各项检查 ，如血常规 、凝血系 断：枪伤，血气胸 ，创伤性降主动脉一肺动脉瘘 ，脊髓休 列、肝肾功能、心血管及肺功能检查。双侧腹股沟区及 克。入院前 4h，患者在执行公务时被枪击致血气胸 左上肢备皮，进行抗生素和碘皮试伤后尽早肌注破伤 急诊人院。人院时患者意识清楚 ，紧张 ，焦虑 ，左肺呼 风人免疫球蛋 白250U。术前禁食 4h术前 30rain给 吸音弱 ，右肺呼吸音正常。上肢感觉运动正常，下肢 予安定 10mg肌注，通知介入室 ，各种抢救药物及抢 感觉运动功能障碍。给予吸氧 ，心 电监护 ，保 留导尿 ， 救仪器处于完好备用状态 。 左侧胸腔闭式引流 ，抗炎，补液等处理 。 2．2 术后护理 ：患者 5月 4日在全麻下在导管室做主 2 护理 动脉带膜支架腔内隔离术。术后安返监护室监护。 2．1 术前护理 2．2．1 生命体征 的观察 ：由于腔内人工移植物在心脏 2．1．1 病情观察 ：①生命体征监测 ：持续心电监护 ，密 搏动