微型AOD双边平行外固定架与康复一体化治疗跟骨骨折的疗效观察.pdfVIP

828· 旦IALQ BONEANDJOINTINJURYVo1．24NO．9 重新手术矫正，分析其原因：①适应证的选择。下肢负重的稳定 三关节融合之前要矫正髋、膝关节屈 曲畸形，回复下肢力线。具 性在于生物力学的平衡 ，正常下肢 的侧位负重线是由股骨头中 体措施如下：①术前用温水泡足3d，清洁皮肤，并使皮肤变软， 点经髌骨至足纵弓的中心。髋、膝屈曲畸形时，侧位负重线后移 以利手术 。②术 中忌用暴力牵拉皮肤 ，以免术后皮肤坏死 ，继发 至胭窝后方而止于第 1跖骨头，如不先矫正髋膝屈曲而作三关 感染而导致手术失败 。切骨矫正后 ，切 口部位如有过剩的皮肤 ， 节融合，必然会使患肢失去稳定而使畸形复发。同样双下肢短 应予切除，以减少皮肤坏死的机会闭。③正确把握截骨的方向， 缩畸形时，如不先延长患肢而行三关节融合时 ，当石膏拆除后 楔形截骨要充分，才能使畸形完全矫正 ，但距骨头不易切除太 下地活动时，肢体为维护步态平衡 ，足部逐渐下垂 以代偿而使 多，防止前部缺血坏死。关节软骨要彻底切除，截骨面对合紧 畸形复发 。②截骨技术问题。行三关节融合术时，准确掌握截骨 密 ，有 间隙地方要用切下的碎骨屑植骨 ，促进截骨面的愈合。在 至关重要 ，截骨不足残 留畸形和假关节形成往往与截骨不当有 踝关节不稳定时不适宜作单纯的三关节融合术 ，须加行踝关节 关。手术 中三个关节 的间隙必须暴露清楚 ，按设计的度数截骨 ， 融合 ，否则术后会再发畸形。特别应注意跟骨必须放正，绝不可 检查是否 已完全切除了关节面 ，并要将截骨面 的软骨碎屑彻底 有 内翻 ，以免 日后影 响功能 。④术后 2周在更换石膏时一定要 清理干净，截骨后 的截骨面必须紧密接触 ，切下的碎骨屑植入 将足部把持于功能位上待石膏完全凝 固后再松开，如未放在正 跗骨窦处。⑧石膏固定时间因人而异。三关节融合术后石膏固 常位置易造成畸形愈合 。 定一般在 8~12周，但对于岁数较大骨质疏松的患者以及对麻 参考文献 痹性畸形的患者因患肢血供差，对骨的愈合有一定的影响，因 1 秦泗河．下肢畸形外科．北京 ：人 民卫生出版社 ，2002．56～59 此石膏固定时间要相对长一些，并且拆除石膏之前必须摄 X线 2 卢耀军．足踝部软组织缺损修复方法的选择．中国骨与关节损伤杂 片证实骨质愈合后方能拆除。 志，2005，20(5)：312 (收稿：2009一O5—3O) 3．5 术后并发症的预 防及处理措施 在三关节融合术之前 ， 正确的选择病例及设计手术方式是提高疗效的关键 。同时在做 · 临 床 论 著 · 微型AOD双边平行外固定架与康复一体化治疗跟骨 骨折的疗效观察 秦福 闫江涛 周刚 鲁顺利 高海波 杨众一 张云飞 摘要 目的 比较跟骨骨折不 同治疗方法的效果 。方法 将 108例 (126足)跟骨骨折分成三组 ，第 1组应用撬拨复位多枚带螺纹克 氏针固定，第 2组切开复位钢板 内固定，第 3组应用微型AOD双边平行外固定架与康复一体化治疗。术后从跟骨长度和宽度的恢 复，13ohie角和 Gissane角的恢复，主观症状和并发症三方面进行比较分析。结果 第 3组在恢复跟骨 的长度和宽度 、恢复Bohler角 和Gissae角、术后主观症状改善、减轻并发症方面优于第 1组和第 2组。结论 微型AOD双边平行外固定架与康复一体化治疗跟 骨骨折 的疗效优于撬拨复位多枚螺纹克 氏针固定和切开复位钢板内固定 。 关键词 跟骨 ；骨折 ；内固定；双边 ；平行 ．夕固定架 笔者 自2004年 9月至2008年 10月，共收治跟骨骨折 108 例，其于均为高处坠落伤；其中开放性损伤 15例，合并其他部 例(126足)，分别采用撬拨复位多枚螺纹针克氏针固定35足(第