心肌梗死后电风暴抢救成功2例报告.pdfVIP

第二军医大学学报 2009年 10月第 30卷第 10期 http：／／u ．“ ，m ．C71 AcademicJournalofSecondMilitaryMedicalUniversity，Oct．2009，Vo1．30，No．10 · 病例报告 · 心肌梗死后 电风暴抢救成功 2例报告 Successfulmanagementofelectricalstorm aftermyocardialinfarction：areportoftwocases 汤学超 ，秦永文 ，杨曙光 ，赵仙先 ，李松华 1．第二军医大学长海 医院心 内科 ．上海 200433 2．解放军第 88医院心内科 ，泰安 271000 [关键词] 心肌梗死；电风暴 ；急救 [中图分类g-] R542．22 [文献标志码] B [文章编号] 0258—879X(2009)10—1216—02 1 病例资料 病例 l：患者男性 ，46岁 ，因为 “发作性胸痛 4 病病史 ，吸烟史 3O余年 ，平均 2O支 d。入院诊 断 ：冠心病 ， 年 ，突发意识丧失 80min”于 2007年 6月 l6 日入院。2003 急性前壁心肌梗死 ，心功能 1级 (Killip分级)。2009年 3月 年 7月患者 因为胸痛 曾就诊于 当地 医院，诊断为急性前壁 心 lO日冠脉造影显示前降支近段完全 闭塞 ，旋支及右冠脉正 肌梗死 ，并于 2003年 8月行冠脉造影 ，显示前降支开 口后 常，对前降支行 PCI术 ，分别在前降支 中段及近段植入 Fire— 99 狭窄，并在前降支病变部位植入 Visemed2．5mm×2O bird3．0iilm×33miD_及 Cypher3．5miD_×33mm支架 。术 mrn支架。2007年 1月起 患者 出现活动后心悸 、气促 ，超声 后给予阿司匹林肠溶片、波立维片、贝那普利片、酒石酸美托 心动图示左室舒张 内径 6．73cm，左室射血分数 (LVEF) 洛尔 (倍他乐克)、低相对分子质量肝素钠 、左氧氟沙星等药 0．42，动态心电图显示频发窒性早搏 ，24h室性早搏 14568 物治疗 。术后超声心动图检查显示心尖部心肌变薄，左室舒 个 ，给予阿司匹林、依那普利 、酒石酸美托洛尔 (倍他乐克)、 张末期 154．7m1，左室射血分数 0．46。3月 12日凌晨 5：06， 胺碘酮、地高辛等 口服，患者病情稳定 。2007年 6月 16日早 患者突发意识丧失 ，心电监护显示室颤 ，给予 300J能量 电除 晨 8：2O患者被人发现突然倒地 ，呼之不应 ，当地 12O院前持 颤未转复 ，此后反复给予 电除颤 4O次左右 ，中间使用 肾上腺 续胸外按压至急诊科 ，心 电监护显示尖端扭转性室性心动过 素共 2mg、胺碘酮 300mg、fl,律平 140mg、利多卡因 100 速及持续性 多形性室性心动过速 ，经 2004360J能量电除颤 mg、25％硫酸镁 2Oml、阿托 品 lmg、异丙肾上腺素 lmg、 及 电复律 5次、气管插管 、肾上腺素 、利多卡 因、胺碘酮等处 5 碳酸氢钠 60ml，持续心外心脏按压 ，并行气管插管，球囊 理后 ，于 8：45左右恢复 自主心律、呼吸 ，之后转入心 内科病 辅助 呼吸 。至 6：48最后一次电除颤后转为宴性心律 ，测血压 房 。入院查体：HR 1O5次／min，双肺呼吸音粗 ，可闻及大量 80／50mmHg(1mmHg=0．133kPa)，给予多 巴胺 以8 g · 干湿哕音．心律齐，心音低钝。入院诊断：(1)心跳骤停 ，心肺 kg ·tnia_。微泵注射维持血压 ，复苏后心 电图检查显示窦 复苏术后 ；(2)冠心病 ，陈 旧性前壁心肌梗死 ，冠脉支架术后 ， 性心律 ，急性前壁心肌梗死 ，频发室性早搏 ，心电图检查未见 频发室性早搏 ，持续性 多形性室性心动过速 ，