奈达铂＋紫杉醇化疗联合调强放疗在初治鼻咽癌中的临床观察.pdfVIP

2010年第 14卷第 15期 实 用 临 床 医 药 杂 志 JournalofC1inicalMedicineinPractice ·81 · 奈达铂 +紫杉醇化疗联合调强放疗 在初治鼻咽癌中的临床观察 李桂梅 ，何 侠 ，翟振宇 ，谈 艳 (1．江苏省扬卅l洪泉医院放疗科 ，江苏 江都，225200；2．江苏省肿瘤医院放疗科 ，江苏 南京，210009) 关键词：鼻咽肿瘤 ；化疗；调强放疗 ；奈达铂 中图分类号：R739．6 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2010)15-0081-04 越来越多的资料已经表明，IMRT在治疗鼻 醇前 12h、6h分别 口服地塞米松片 15mg，化疗 咽癌中占有的优势，取得了良好的局部控制率，远 前半小时静脉滴注 甲氰咪呱0．4g，肌注非那根 处转移成为影响鼻咽癌患者愈后的主要原因_lJ。 25mg，用生理盐水 250mL加入紫杉醇 130～ 放化疗结合是 目前治疗鼻咽癌的主要综合治疗手 175mg／m2，3h用完；然后，使用奈达铂 50mg 段，寻找 IMRT与化疗最合适的结合方式及最佳 加人生理盐水250mL中，1h用完，连用3d。用 的化疗方案是 目前的要点。回顾性研究分析江苏 药过程中，辅以止吐、护胃、支持、对症等治疗。 省肿瘤医院2007年 02月 17日～2008年 07月 调强放疗方法：① 体位 固定及 CT模拟 ：全 24日收治的41例鼻咽癌患者，使用奈达铂和紫 部患者均接受根治性外照射 ，鼻咽和全颈及锁骨 杉醇联合调强放射治疗鼻咽癌的近期临床疗效作 上全程实施 IMRT，下颈部、锁骨切线野与上颈、 如下总结。 ‘ 鼻咽调强照射野为头肩一体化调强照射野。所有 病例均使用个体化的头肩一体体膜以固定体位， 1 资料与方法 用楔形垫板使下巴仰起，在 PHILIPSMX8000 1。1 一般资料 CT机作 CT模拟，层距2．5～6．5／nlTl，扫描上界 2007年02月 17日～2008年 07月 24Et收 从眶上缘上2～3ClTI到锁骨下3～4cm，以保证 治经鼻咽活检诊断为鼻咽癌患者41例，其中男性 所有靶区体积的下缘有2cm 以上的余量。② 调 29例，女性 12例，年龄范围 17-70岁，平均 45．5 强放疗靶区界定：按 ICRU50号及62号文件标准 岁，KPS≥80分。经病理证实均为低分化鳞癌。 勾画靶区。GTV分为鼻咽原发肿瘤靶区(GTV1) 依据 1992年福州鼻咽癌分期标准_22_，41例鼻咽 和淋巴结转移病灶靶区(GTv2)，根据 CI／MRI 癌患者经临床分期归纳为 Ⅱ期、Ⅲ期和ⅣA期 3 显示的肿瘤影像边界勾画；鼻咽亚临床灶设置 2 种类型，分别为 7例、19例和 15例。所有鼻咽癌 个 rV，CTV1为 GTV+5～10ITIITI及全鼻咽 患者经临床体检、胸片、腹部B超、骨ECT等检查 腔、茎突前间隙 ； Ⅳ 2为GTV+CTV1+5～ 均未发现有远处转移现象。 10mrn及鼻腔后 1／3、上颌窦后 1／3、全颈淋巴结 1．2 治疗方法 预防区等常规放疗应该覆盖的靶区。P1、V由逆 治疗方案：所有患者经病理诊断为鼻咽癌，确 向计划系统根据不确定因素 自然生成。邻近敏感 定无化疗禁忌后，开始使用紫杉醇+奈达铂诱导 器官结构的勾画包括