扩大颅骨单孔引流治疗慢性硬膜下血肿的体会.pdfVIP

JournalofMedicalForum Vo1．32 No．21 November20l1 · 117 · · 医学研究 · 扩大颅骨单孔引流治疗慢性硬膜下血肿的体会 林爱明，徐勇，刘佳骐 扬中市人民医院脑外科 ，江苏 扬中 212200 摘要：目的 探讨扩大颅骨单孔引流治疗慢性硬膜下血肿 (CSDH)的方法及疗效。方法 回顾性分析94例慢性 硬膜下血肿手术及治疗效果。结果 本组病例均采用扩大颅骨单孔引流，仅有少数病例术后头颅 CT复查提示 有少量积气、积液，经对症治疗后好转 ，未发生 1例脑组织误伤或术后出现颅内血肿等严重并发症，无死亡病例， 疗效满意。结论 采用扩大颅骨单孔引流治疗 CSDH可有效减少术中脑组织损伤，达到较为理想的引流效果， 且利于清除机化的血肿及纤维絮状物，有效减少术后复发几率。 关键词：扩大颅骨 ；单孔；引流；慢性硬膜下血肿 中图分类号：R651．1 文献标识码：B 文章编号 ：1672-3422(2011)21-0117-02 慢性硬膜下血肿 (CSDH)是神经外科常见病， 撑开，利用电钻或手摇钻在切 口中央钻孑L，利用鹰 尤其多见于老年人，目前钻孑L引流术是其治疗的 嘴钳向四周适当扩大骨孑L(长轴方向为主)，形成 首选方法 ，但无论采取何种方法 ，术后均易发生较 一 约2．5cmX2cm椭圆形骨孔，电凝硬脑膜后作 多的并发症，常见的如：张力性气颅、术后血肿复 “+”字切开，脑棉片覆盖使硬膜下血肿缓慢流出， 发、术中脑组织损伤，继发性硬膜外或硬膜下血 并将硬脑膜悬吊，边缘电凝烧灼防止出血，直视下 肿、脑脊液漏等等，影响患者的预后。扬中市人民 置入剪有多个侧孔的12#或 10#硅胶管，多方位反 医院至2000年以来采用扩大颅骨单孔引流治疗 复冲洗，有利于清除部分机化血凝块或絮状物，并 94例慢性硬膜下血肿，取得较好的治疗效果 ，现将 可按需要灵活扩大骨孔甚至可形成小型骨窗，冲 有关临床资料、手术方法及疗效报告如下： 洗至澄清后，向额极最高点放置引流管顶端，另行 戳孔并引出引流管固定，按层缝合切 口，连接去除 1 资料与方法 活塞的20ml针筒，注入 NS排出颅 内积气，术后头 1．I 一般资料 男 76例，女 18例，年龄 20～50 低位，充分补液，闭式引流2～5d后拔管。 岁16例，51—70岁40例，70岁38例，平均61．4 2 结果 岁。有明确头部外伤病史86例，原因不明8例，头 部外伤至手术时间3周 ～10个月，平均5．8周。 本组术后 当日至术后 1周均跟踪复查头颅 1．2 临床表现 无明确症状体征 12例，头痛、呕 CT。术后首次头颅CT检查血肿基本消失 84例， 吐68例，癫痫4例，不同程度偏瘫、或双下肢偏瘫 少许积气积液 10例，1例患者因术后脑组织快速 22例，失语6例，精神异常8例，意识障碍3例。 复膨出现少许蛛网膜下腔出血，1周后再次复查头 1．3 血肿部位和范围 部位：左侧48例，右侧 58 颅CT血肿均消失，积气好转，有 5例老年患者因 例，双侧 12例。范围：额颞顶40例，额顶20例，额 脑萎缩明显拔管后仍留有少许硬膜下积液，予加 颞顶枕24例，其它 10例。 强对症支持治疗随访平均于1月后渐好转，早年因 1．4 影像学检查 全组均作头颅 CT扫描，等密 引流管直接由切 口处直接引出，有2例拔管后有少 度影 33例，