颈外静脉留置长期深静脉导管在血液透析患者中的应用.pdfVIP

临床医学 CHNlAFOREGlNMEDCIALT—REATMENT—盛—圃 颈外静脉留置长期深静脉导管在血液透析患者中的应用① 魏善斋 李佳 (江苏省沭阳县中医院 江苏沭阳 223600) 【摘要】目的 回顾性分析经颈外静脉入路留置长期带涤纶套深静脉置管在维持性血液透析患者中的应用，探讨其安全性和可行性 。 方法 选择2006-~f-2月至2011年2月在我院行经皮颈外静脉入路 留置帝涤纶套长期深静脉置管的34例患者为观察组，观察导管置入术 的成功率 ，及血流量不足 ．血栓形成、导管感染等并发症的情况。结果 34倒惠者，置管3548次，导管置入成功率97．1％，血流量迭200～ 3OOmL／min。随访者无一例 出现血流量不足，导管堵塞、严重感染等并发症。结论 长期颈外静脉留置导管对血管条件差等原因需要 留置长期深静脉导管的患者是理想的选择，其并发症可以得到较好的防治。 I关键词l血液透析 颈外静脉 长期深静脉导管 尿毒症 【中图分类号 】R692．5 【文献标识码 】A 【文章编号 】1674—0742(2011)10(b)--0053--02 随着高龄尿毒症患者及糖尿病肾病 日趋增加 ，因血管条件差 静脉 ，其中3例行急诊无肝素血液透析 ，3l例患者24h后接受血液 等原因需要留置长期深静脉导管的患者也不断增多。回顾我院血 透析治疗，导管血流量达200～300mL，完全可以满足血液透析需 液净化 中心 自2006年2月至2011年2月，经皮颈外静脉入路留置双 要 ，35例次患者无一例颈外静脉切 口处出血 ，其 中2例出现遂道 出 腔深静脉导管35例次，取得 了较满意的结果，现总结如下。 血 ，后用弹力绷带加压包扎遂道并在遂道开 口处加 固缝合 ，经处 1 资料与方法 理后 出血即好转 。至 目前上述34例患者死亡3例 ，其中2例死于脑 1．1 一般资料 出血，1例死于肺癌 ，失访4例。在我院维持血液透析及外院透析在 2006年2月至2011年2月我院收治的血管条件差，不适合行 自 我院随访的留置导管的尿毒症患者27例患者导管使用正常。导管 体 内瘘手术的尿毒症患者34例，其中男18例，女16例；其中1例肺 血流量仍保持在200～300mL。无一例因出现严重导管、遂道感染 癌术后患者置管2次，共置管35例次，年龄47～89岁，平均63．5岁； 及导管血栓形成等情况而拨管。导管最长保留时间4年零6个月。 其 中原发病为慢性 肾炎患者8例，糖尿病 肾病患者15例 ，高血压肾 3 讨论 病患者6例，多囊肾患者2例，梗阻性肾病患者2例，肺癌行左侧肺 由于老年尿毒症患者…的不断增加 ，糖尿病 肾病患者 的发病 切除术后的尿毒症患者1例 。 率上升 ，长期导管的使用也在为断增加 。特别是国内，因为医保和 1．2 置管方法 手术技术 的限制 ，人造血管、搭桥 内瘘的推广应用不够多，长期导 全部应用美国QUINTON带涤纶环单针双腔深静脉血液透析 管有其快速使用的优越性。留置深长期深静脉导管与传统内瘘和 导管，型号14．2in．(36cm)，从右侧颈外静脉 的中、下段植入 。具体 人造血管内瘘相比，不增加心脏额外负担，不需要成熟时间，不需 操作方法：患者仰卧位，头部转向左侧，拟右颈外静脉盈处，距右 要静脉穿刺，无血流动力学影响，导管易于植入，但易出现较严重 锁骨上约2～3cm，为手术切 口，l％利多卡因局麻 ，垂直颈外静脉切 的近期及远期并发症 ，如感染、血栓、纤维蛋 白鞘形成等 ，尿毒症 开皮肤约1．5～2cm，游离 出颈外静脉 ，然后根据双腔深静脉导管 患者 的血管通路仍首选 自体 内瘘 。对于血管条件差，晚期肿瘤合 在体表的投影 ，确定皮下遂道位置和导管皮肤 出口处，1％利多卡 并尿毒症等患者 ，留置深静脉导管