论个体差异与诊疗决策.pdfVIP

堕压达筮塑塞 医学与哲学(临床决策论坛版)2009年 1月第30卷第l期总第373期 论个体差异与诊疗决策* 摘要：诊疗决策最优化的过程，本质上是针对特定的患者，制定最适合其个体差异的决策过程。 对个体差异认知方式，经验医学基于对个体的不完全归纳，循证 医学基于对群体随机、双盲、对 照、大样本，人类基因组学基于对人类基因的差异表达、单核苷酸多态和复制变异的研究。最 删一一一一一一一一一一一一一一一一～～～～一一一～～～～～～～一一一一一一～～～～～一一一一一一～～～一一蛔一一一一一一～～～_一一一一一蚕～～～～～一～一～～～～一一一一一一一～～ 优化的治疗方案应体现关注患者心理、社会差异、关注生命质量、远离趋利性等人文特征 ；体现 针对个体病患生物学特性差异、个体病程病期和个体最佳疗效差异等科学特征 。 关键词：个体差异，诊疗决策，诊疗决策最优化 中图分类号：R一02 文献标识码 ：A 文章编号 ：1002—0772(2009)1—0001—03 OntheIndividualDifferencesandClinicalDecision--making LIUHong．NanjingMedicalU- niversity，Nanjing210029，China 具有显著的个体差异 ，是人类生命的重要特征 。患 家的意见和教材专著的结论 以及实验室检查结果等进 者个体差异研究的水平 ，是制约医疗质量 、实现诊疗决 行推理 ，形成临床决策。在临床中，对个体患者的观察、 策最优化 的关键因素。诊疗决策最优化的过程 ，本质上 问诊、分析 、推理 、归纳、实验室检查 、特殊检查等，都属 是针对特定 的患者 ，制定最适合其个体差异 的决策过 于经验医学对患者个体差异的认知方式。 程 。在诊断决策中采用怎样方式认识个体差异?在治 经验医学对个体差异的认知方式 ，很大程度上基于 疗决策中如何评估个体化治疗方案?这是实现诊疗决 不完全归纳：从个别走 向一般 ，由个体走向群体，从复杂 策最优化面对 的两个核心问题。 多样的个体差异 中归纳出关于群体共性的一般规律性 1 诊断决策：个体差异的认知方式 的理论和方法，现代医学从某种意义上说 ，就是对众多 对个体差异的不同认知方式 ，决定着对个体差异不 个体差异进行归纳而形成的医学一般规律 、一般方法的 同的认知水平 ，制约着诊断决策的水平 。经验医学、循 理论体系，如临床诊断标准、医学统计学的数据等等。 证医学和人类基 因组学是对个体差异三个不 同层面的 在相当长的时间里 ，这些理论和方法被作为医学教育的 认知方式 ，在诊断决策 中发挥着重要 的作用 ，叠印着医 范本和临床决策的指导 。但是，由于不完全归纳方法得 学进步的轨迹。 出的结论具有或然性 ，人们对仅仅基于经验的临床决策 1．1 经验医学的认知方式 依据 的可靠性心存疑虑 。 对个体差异的认知，历来为医学家所重视 。希波克 1．2 循证医学的认知方式 拉底认为 ，进行诊疗决策的时候 ，“各种疾病的特点和轻 循证医学证据 、专家临床经验都是实现诊疗决策最 重缓急何以不同，个