前循环破裂动脉瘤早期显微手术治疗经验.pdfVIP

ChinJNeurosurgDisRes)2012；11(2 · 175 · 文章编号：1671—2897(2012)11—175—02 · 经验 交流 · 前循环破裂动脉瘤早期显微手术治疗经验 王和功 王志强 秦志勇 杨惠东 买买提力 汪永新 (新疆生产建设兵团农一师医院神经外科，新疆 阿 克苏 843000；新疆医科大学附属医院神经外科 ，新疆 乌鲁木齐830054) 关键词 颅内动脉瘤 ； 显微手术； 前循环； 破裂； 早期 中国图书资料分类号 R651．1 文献标识码 B 对于前循环动脉瘤 ，应用显微外科手术夹闭仍是疗效最 症，其中1例术后尿崩症，经治疗后恢复良好；出院后 口服弥凝 为可靠的治疗方法。但动脉瘤破裂后有再次破裂出血的危 1个月后尿崩完全治愈；有2例术后出血，出血量 20ml，血肿 险，而且越早期破裂风险越大，因此对于 Hunt-Hess分级 I～ 未累及基底节，经治疗后恢复良好。随访 12例其中1例术中行 Ⅱ级的患者，大部分作者建议早期手术，可以减少由于动脉瘤 包裹手术，随访 1个月未出血，之后失访；有 1例术后尿崩症，出 再次破裂而造成的死亡和致残率。我科 自2007年 1月至 院后口服弥凝 1个月后尿崩完全治愈；随访至今无任何后遗 2010年7月 ，采用翼点人路夹闭16例前循环动脉瘤。现报告 症；其余 10例随访 3年除偶有头痛外无任何后遗症。 如下： 三、讨论 一 、 对象与方法 1．判定术前动脉瘤数量 、部位 、形态和方向：动脉瘤引起 1．一般资料：本组患者 16例 ，男8例 ，女8例 ，年龄 19～ 蛛网膜下腔出血的患者存在颅内多发动脉瘤的可能，可高达 67岁，平均年龄 53．2岁。 33％…。故要求术前脑血管造影最好完成标准的 “四动脉造 2．临床表现：以突发剧烈头痛 、颈痛及不同程度的颈强直 影 (双侧颈动脉，双侧椎动脉)”。本组 1例患者术前 CTA耒 起病 12例 ；以头晕起病2例；以动眼神经麻痹起病2例。按 见大脑中动脉瘤，术中发现并夹闭。动脉瘤部位和形态直接 Hunt．Hess分级 I一Ⅱ级 14例，Ⅲ～Ⅳ级2例。 决定治疗方法 的选择 。动脉瘤指 向的术前判定应遵循 3．影像学检查：所有患者均于发病后72h内行头颅 CT Yasargill4的方法，患者术中仰卧位时，动脉瘤指向在正 中矢 检查 ，14例表现为不同程度的脑池内积血，2例表现为脑内血 状面上相对于标准侧位血管造影片有9O。的旋转改变。 肿。6例接受数字减影全脑血管造影 (DSA)检查、10例行 2．选择手术入路：本组前循环动脉瘤均采用翼点入路手 CTA检查。发现一侧颈内动脉．后交通动脉瘤9例；前交通动 术。皮瓣切口及骨瓣范围可根据动脉瘤部位、方向，以及颅内 脉瘤3例 ，大脑中动脉分叉部动脉瘤 3例。同侧大脑中动脉 血肿的部位适 当向额部或颞部扩展 ，可获得相对满意的暴 及后交通动脉瘤各 1个 1例。 露 。前交通动脉瘤的指向在较大程度上影响手术入路的选 4．手术治疗：本组病例均行手术治疗 ；于发病24h内手 择 。本组动脉瘤有指向前方2例、下方2例、上方 1例 ，因 术者 1例，72h内手术者2例 ，1w内手术者lO例，2w后手术 无A2段动脉瘤故均采用翼点入路取得 良好暴露。 者3例。手术均采用标准翼点人路 ，切 口起 自于耳屏前约 1 3．术中破裂的动脉瘤处理 ：本组病例中动脉瘤术中破裂 cm、颧弓上缘向上向前，终止于中线发髻内或中线旁3em。17 2例，1例解剖瘤颈过程中破裂，1例调整动脉瘤夹时破裂。动 个动脉瘤行动脉瘤中瘤颈夹闭 l5例，行动脉瘤包裹 I例；术 脉瘤术中破裂时，立即控制血压，用吸引器吸住出血 口，或用 中同时夹闭后交通动脉瘤及大脑中动脉瘤