冠心病患者非心脏手术麻醉方法选择及围术期管理.pdfVIP

圜固 一2013NO2． ． 一时 临床医学 冠心病患者非心脏手术麻醉方法选择 及围术期管理 江继端 罗 丽 ~I1)ll省遂宁市中Ii,医院麻醉科，I~t)ll遂宁 629000 摘【要】目的 对冠心病患者非心脏手术麻醉方法选择及术中管理以及麻醉风险进行探讨。方法 选取该院2001年 1月一 2011年 12月36例冠心病患者行非心脏手术患者进行回顾性分析与总结。 结果36例患者手术中，有 1例术中发生室颤， 经积极抢救成功，顺利出院，其余绝大部分患者 ，均能平稳度过围术期，没有出现死亡病例。结论 冠心病患者行非心脏手 术 ，充分的术前准备 ，适当的麻醉方法和科学严谨的围术期管理，维持患者术 中心肌氧供与氧需的平衡 ．是患者成功度过围 术期的关键。 关【键词】冠心病；非心脏手术；氧供需平衡 [中图分类号】R4 文【献标识码】A 文【章编号】1674—0742(2013)01(b)一0042—02 冠心病的基本矛盾是心肌氧供与氧需之间的矛盾，供需之 意，肌松良好。因伴以交感阻滞 ，可致外周血管阻力降低，心脏前 间失去平衡，轻则引起心绞痛，重则导致心肌梗死。因此冠心病 后负荷降低 ，利于改善心功能。近年来推荐采用罗哌卡因(耐乐 患者围术期管理的关键是维持心肌氧供需平衡。为了对冠心病 品)，具有起效缓和，阻滞平面广，心脏毒性低和感觉运动分离的 患者非心脏手术麻醉方法选择及术中管理以及麻醉风险进行探 特点。 讨，现选取该院2001年 1月一2011年 l2月36例冠心病患者行 1．2．2全麻 术前用药：肌注吗啡O．1—0．15mg，l(g，东莨菪碱0．3mg， 非心脏手术麻醉，分析如下。 麻醉诱导用药常规静注力月西 1mg，依托咪酯 0．3mg／kg，维库 1资料与方法 溴铵0．1mgk／g(肌松药慎用泮库溴铵 ，因其可引起心率增快，增 1．1一般资料 加心肌氧耗)，芬太尼5—10us／ks，快速诱导行气管插管。术中吸 1．1．1年龄 该组36例患者中，男22例，女 14例。年龄31～40岁 入七氟醚或异氟醚 ，间断给予芬太尼和肌松药维持麻醉。 1例，41—70岁33例，71～80岁2例。 2 结果 1．1．2冠心病及其他并发症情况 36例中有 9例并发陈旧性心 麻醉方法 (全麻或椎管内麻醉)对冠心病患者手术的术中管 肌梗死，其中1例心肌梗死系发生于手术前 7个月，1例心肌梗 理及术后并发症等无明显影响。36例患者中，其中 1例术中发生 塞发生于手术前2个月，其余为手术前5—19年不等，1O例术前并 室颤 ，经积极抢救成功，术后很快清醒 ，顺利出院，其余绝大部分 发心绞痛，16例并发高血压，4例术前有脑血管意外和偏瘫病史， 患者 ，术中生命体征平稳，顺利度过围术期。 14例术前长期服用美托洛尔、硝酸甘油等药物。36例中15例心 3 讨论 冠心病患者手术麻醉危险陛与术后心肺并发症 比一般手术 电图大致正常，其余均有各种不同的心电图改变，其中8例有2 高，充分的术前评估与准备有助于减少麻醉意外和术后并发症。 种或 2种 以上改变。 3．1术前评估与准备 1．1_3手术种类 36例患者中胸科手术 3例，胸壁手术 1例，下腹 详细了解患者术前情况对麻醉方法选择 ．麻醉药物选择，以 部及下肢手术9例，头颈部 3例 ，泌尿外科手术2例 ，上肢手术5