胸痛的诊断及鉴别诊断.pptVIP

临床特点 病种繁多！ 表现各异！ 容易漏诊！ 容易误诊！ 胸痛早期确诊的重要性 反过来，如果把一些预后良好的胸痛误诊为严重的心源胸痛则又会增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，并且会带来不必要的医疗花费。 因此，对急性胸痛病人要给予快速鉴别诊断，同时对其危险性要给予准确的评估并作出及时、正确的处理。 胸痛中心的建立 “胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家，成立了“胸痛协会”相关学术组织。目前全球多个国家，如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心” 。 胸痛中心的组织构架应包括：EMS、急诊科、心内科、影像学科（超声心动图、放射医学科、核医学科）和检验科。 胸痛的常见病因 胸壁疾病 皮肤及皮下组织病变：急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、 带状疱疹、痛性肥胖症、硬皮病。 肌肉病变：外伤、肌炎及皮肌炎、流行性胸痛。 神经系统病变：肋间神经炎、肋间神经肿瘤、神经根 痛、胸段脊髓压迫症、多发性硬化。 骨骼及关节病变：强直性脊柱炎、颈椎病、结核性胸 椎炎、化脓性骨髓炎、骨肿瘤、白血病、外伤。 胸壁疾病所致胸痛的特点： 部位固定 局部压痛 胸廓活动时胸痛加重 胸腔脏器-心血管系统 胸主动脉瘤：主动脉瘤、夹层主动脉瘤、瓦氏窦瘤 冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）X综合征 心肌病 心瓣膜病 二尖瓣或主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂 急性心包炎 先天性心脏病 心脏神经官能症 胸腔脏器-呼吸系统 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、血气胸 气管及支气管疾病 支气管炎、支气管癌 肺部疾病 肺炎、肺结核、肺癌 肺动脉疾病 肺梗塞 肺动脉高压 肺动脉瘤 胸腔脏器-食管疾病 1.食管炎与食管溃疡、食管肿瘤 2.食管裂孔疝 3.弥漫性食管痉挛 胸腔脏器—纵膈疾病 急性纵膈炎 慢性纵膈炎 纵膈肿瘤 纵膈气肿 腹部脏器疾病 1.膈下脓肿 2.肝脓肿 3.肝癌 4.消化性溃疡急性穿孔 5.肝胆疾病 6.脾栓塞 7.胃心综合征 其他病因 过度通气综合征、痛风等 诊断的基本思路 通过问诊胸痛发作的特点、查体、检查等，筛选可能危及生命的高危患者，剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用！ 1. 患病年龄 （1）青壮年：自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、风 心病等； （2）＞40y：应注意UA、AMI及肺癌等。 2. 胸痛时间 （1）阵发性胸痛→平滑肌痉挛或血管狭 （2）缺血持续性胸痛→炎症、肿瘤、血管栓塞及器官梗 死。 3.既往病史 （1）冠心病病史→心肌缺血、损伤；? 高血压、高龄、高脂血症、糖尿病史、吸烟?→UA、AMI； （2）高血压控制欠佳、伴或不伴动脉粥样硬化、?PCI后→ 急性主动脉综合征，主动脉夹层？ （3） Marfan综合征、梅毒病史→主动脉瘤； （4）?骨科外伤、骨科手术、长期卧床→肺栓塞 （5）尿毒症患者突发胸痛→排除AMI →心包炎？ 4.胸痛部位、 性质、诱发因素 （1）胸壁疼痛→肋骨骨折、肋软骨炎、肋骨骨质疏 松 （2）局部红肿热痛→炎症病变； （3）成簇水疱沿肋间神经分布→带状疱疹； （4）?胸骨后疼痛伴进食或吞咽困难→食管及纵膈病变 （5）心前区、胸骨后或剑突疼痛放射至左肩、左臂内侧→心绞痛；含服NG或休息后无缓解→AMI； （6）剧烈胸痛向下腹部、腰部及两侧腹股沟转移→主动脉夹层；?? （7）一侧胸痛→自发性气胸、肺梗死； （8）呼吸或咳嗽时胸痛加重→胸膜炎。 5.体征 （1）胸痛患者新出现心脏杂音→