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俯卧位通气联合机械排痰在救治急性呼吸窘迫综合征中的应用 人选标准：均行气管插管，机械通气时间 液 ，操作停止后即进行吸痰 。 郑有光 朱平 姚爱琴 李海燕 72小时；排除标准：有俯卧位治疗的禁 统计学处理：应用 SPSS10．0统计软 471009河南洛阳市中心医院 忌证 。 件，计量资料用 (±S)表示，组间比较采 根据患者病情常规给予内科治疗 ，包 用t检验；计数资料采用 检验。以P 471009洛阳市紧急救援中心 括吸氧、抗感染、解痉 、平喘、祛痰、补液、 0．05为差异有统计学意义。 摘 要 目的：探讨俯卧位通气联合机械 纠正电解质紊乱及酸碱失衡等。按入 院 排痰在救治急性呼吸窘迫综合征呼吸衰 先后顺序利用随机数字表法分为治疗组 结 果 和对照组 ，其中治疗组 50例 ，对照组 50 治疗组治疗成功且好转出院37例， 竭 中的应用价值。方法：收治ARDS合并 呼吸衰竭 患者 100例 ，随机分为治疗组 例，两组临床资料 比较差异无统计学意 死亡 13例，治疗成功率 74％；对照组治 50例和对照组50例 ，治疗组进行俯卧位 义 。 疗成功且好转出院29例，死亡 13例，治 治疗方法 ：除积极治疗原发病 以外 ， 疗成功率 58％，两组比较差异有统计学 通气联合机械排痰，对照组进行常规体位 (仰卧位)机械通气和人工叩击排痰，比 通气疗法均采用 以下措施：低潮气量，以 意义(P0。叭)。治疗组纤支镜支气管 较两种不 同方法的的排痰效果 。结果 ：治 6ml／kg体重作为机械通气 的理想数值 ； 灌洗并 NIPPV前后比较，PaO2及 PaCO： 高 PEEP，可先将 PEEP没定在 30cmH，O 改善差异均有统计学意义 (P0．01)；对 疗组治疗成功 37例，成功率 74％，改为 处，然后逐步每次下降2～3cmH，O，并 以 照组无创通气前后 PaO 及 PaCO 差异 有创通气6例，未见严重并发症发生；对 PEEP下降 2—3cmH，O，无 PaO，下降的 均有统计学意义 (PaO2P0．01，PaCO2P 照组治疗成功 29例 ，成功率 58％。两组 PEEP俯为最理想的PEEP值；限制吸气 0．05)，见表 1。 比较差异有统计学意义 (P0．05)。结 论：俯卧位通气联合机械排痰在救治急性 压，将吸气压上限限定在3O一35cmHO 呼吸窘迫综合征 中具有临床应用价值。 之下；允许性高碳酸血症，维持pH7．20 讨 论 关键词 俯卧位通气 机械排痰 急性 ～ 7．25的二氧化碳分压水平。俯 卧位通 1976年 Piehl等首次报道 了俯 卧位 呼吸窘迫综合征 呼吸衰竭 气组倒在以上治疗的同时穿插以俯卧位 通气在呼吸衰竭中的疗效，其适用于氧合 通气，患者头偏 向一侧，有助于观察呼吸 障碍的患者。时机的选择应结合 ARDS doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2012． 33．271 道是否通畅及呼吸管路的情况，双臂与身 的病理变化过程，临床上一旦ARDS患者 体平行，使患者的双手向上放于软枕上 ， 需要较高吸人氧浓度和 (或)PEEP水平 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是由 并在髋部及膝、踝关节处垫软垫，并 1—2 过高时，或者传统方法的机械通气不能改 于感染、休克、刨伤及烧伤等疾病过程中， 小时更换用软垫的位