腹膜前间隙修补与疝环充填式修补在腹股沟疝手术中的应用比较.pdfVIP

中《国医学创新》第9卷第35期(总第245期)2012~12月 临厉与实践 Linchuangyushan 腹膜前间隙修补与疝环充填式修补在腹股沟疝 手术中的应用比较 张旭华① 谢晓霞① 【摘要】 目的：探讨比较腹膜前间隙修补与疝环充填式修补两种方法在腹股沟疝手术中的疗效。方法：将44例腹股沟患者随机分为腹 膜前组和疝环充填组，比较手术效果。结果 ：腹膜前组患者的手术时间、术后并发症 、术后疼痛、住院时间、异物感均优于疝环充填组 (PO．05o 结论：经腹股沟切El腹膜前间隙修补腹股沟疝的改良手术方式，为治疗腹股沟疝提供了一项有益的技术，适宜推广应用。 【关键词】腹膜前间隙； 疝环充填式； 腹股沟疝手术 doi：10．39696．issn．1674—4985．2012．35．012 随着疝修补材料的发展，更符合人体工程学原理的腹膜 处理。 前间隙修补方法得到应用。而无张力疝修补技术成为主流时， 1．2．2 均采用连续硬膜外麻醉，为开放式前入路。 疝环充填式修补方法已被广泛应用于临床，此两种方式均为 1．2_3 腹膜前组 采用赫美ovalpatch椭圆形补片。取腹股 无张力疝修补术。为此 ，本院2011年 1月 一2012年3月采 沟韧带 中点上2cm至耻骨结节内侧一平行切 口约46(3133， 用两种方法进行临床应用比较，现报告如下。 逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜股腱膜 ，不需切开外环， 1 资料与方法 分离腹内斜肌、腹横肌，切开提睾肌，于精索内上方内环口 1．1 一般资料 本组44例腹股沟疝患者，男42例，女2例， 处寻找疝囊。钝性分离疝囊至疝囊颈部，大的疝囊可予以横 年龄 28—82岁，平均65-3岁，其中斜疝 32例、直疝5例、 断，近端游离结扎，远端旷置。用阑尾钳将精索提起，沿联 复合疝5例，双侧斜疝 2例，随机分为腹膜前组和疝环充填 合肌腱弓的下缘 ，从耻骨结节内侧至内环口处切开腹横筋膜， 组各22例 ，两组患者的性别、年龄、疝类型等比较差异无 显露腹膜外脂肪 ，提起腹壁下A注意保护，推入一块小纱布， 统计学意义 (P0．05o 钝性分离腹膜前间隙，切忌使用暴力，分离内侧至腹直肌及 1．2 方法 耻骨联合后方，上缘至腹内斜肌腹横肌深面，外侧至内环口 1．2．1 两组患者均进行常规术前检查、术前评估及围手术期 外侧方 3cm，下缘至耻骨梳韧带后下方，触及髂外动脉搏动， 精索在内环水平向下从腹膜上游离下来，予以腹壁化 [1】。 ①井冈山大学附属医院 江西 吉安 343000 安放补片，将椭圆形的赫美补片沿长轴折叠成原来的 通讯作者 ：张旭华 或消失，以缓解或消除对神经根、硬膜囊的压迫和刺激，从 环髓核彻底溶解和臭氧的多糖溶解及消炎镇痛的双重效应。 而达到治疗 目的，但单一注射胶原酶溶解其不 良反应及并 本研究结果表明，治疗组总有效率为 88．9％，明显高于对照 发症相对较高口]。有报道称术后并发神经根损伤可能与穿刺 组 ，与国内外报道相符。因此，笔者也认为胶原酶联合臭氧 损伤脊神经根或溶解后髓核组织再脱出致神经根压迫加重有 治疗腰椎间盘突出症比单一胶原酶治疗临床疗效更好。 关，也有报道称术后胶原酶溶盘中间产物或残余髓核溢人椎 参 考 文 献 管导致神经根损伤 1。本研究对照组中有 1例发生神经损伤， 可见神经根明显水肿，对症治疗后状态消失，可能为胶原酶 [1]胡伟华，陈安民，郭风劲，等 ．臭氧与胶原酶联合注射治疗腰椎 溶解胶原纤维时一过性压力所致。臭氧具有强氧化性，其治 间盘突出症 中国脊柱脊髓杂志，2010，20(1)：83—84． 疗机制如下：(1)能迅速氧化椎间盘髓核中的蛋 白多糖，使 2【】WuZ