心房颤动射频消融术的护理及常见并发症的处理.pdfVIP

《中国医学创新》第9卷第35期(总第245~J)2012~12月 护理园地 Huliyuand 心房颤动射频消融术的护理及常见并发症的处理 汤慧红① 钱亿超① 【摘要】 目的：介绍经导管射频消融治疗心房颤动的围手术期护理要点及并发症的处理。方法：取23例经导管射频消融治疗心房颤动 患者的临床资料和围手术期护理进行分析。结果 ：23例患者均治愈出院。结论：导管射频消融是治疗心房颤动的重要手段，围手术期以及 并发症的观察和护理是治疗成功的重要保障。 【关键词】房颤； 射频消融术； 护理 doi：10．3969~．issn．1674—4985．2012．35．045 心房颤动 (简称房颤)是临床常见的心律失常，可使脑 3 讨论 卒中风险增加5～7倍 ，病死率增加 1．5～2．0倍 】。房颤药物 3．1 术前护理 治疗效果十分有限，抗心律失常药物不能根治房颤。射频消 3．1．1 完善检查 包括血常规，出、凝血时间，肝 肾功能， 融术是近 10余年发展起来治疗房颤的方法，在围手术期护 电解质 ；胸部x线 ，心电图，动态心电图，心脏超声心动图。 理及并发症的观察等方面有一定特点。本科对23例房颤患 食管超声检查心房内有无血栓形成。 者行射频消融术，现将护理体会总结如下。 3．1．2 药物准备 术前停用抗心律失常药物5个半衰期以 1 资料与方法 上 ，以免术中因药物作用诱发不出心律失常而影响术后判断。 1．1 一般资料 本科2011年 10月 一2012年6月收治23例 服用华法林抗凝者，术前 34d应停用。 房颤患者 ，其中男 10例，女 13例；年龄5175岁，平均61岁； 3．1．3 心理护理 由于患者不了解手术过程及担心手术成功 阵发性房颤20例，持续性房颤3例。该23例房颤患者均曾 率，常感到紧张、恐惧。因此 ，术前应向患者介绍手术全过 服用 l一3种抗心律失常药物，控制疗效不佳。 程，并可介绍之前房颤射频消融成功的病友 ，让他们之间交 1．2 方法 患者平卧于DSA手术台，碘伏消毒，铺巾，1％ 流，病友间沟通成效显著 。 利多卡因局部麻醉，Seldinger法穿刺左锁骨下静脉，置入冠 3．1．4 患者准备 因术后下肢需制动，术前指导患者练习卧 状窦电极 ，2次穿刺右股静脉，分别置人 8．5FSWARTZ鞘及 位使用便盆排便排尿。患者术前 1d晚上保证充分睡眠，必 房间隔穿刺针，2次穿刺房间隔，以100U／kg肝素化，行 要时服用舒乐安定。手术 日晨给予 22G静脉留置针穿刺， 左右侧肺静脉造影，分别送人LASSO电极及蓝把冷盐水灌 建立静脉通道。 注大头，连接 CART03，建立左房模型及肺静脉定El，随 3．2 术后护理 (1)术后患者入住 CCU，给予心电监护。(2) 后冷盐水灌注大头 以20ml／min流速、30w功率在两侧肺 术侧肢体制动 12h，定时观察伤 口敷料有无渗血、血肿及双 静脉造 口外环形消融至肺静脉电位完全隔离。术中有 1例 足的足背动脉及肢体温度变化。(3)术后常规应用抗凝药和 合并房扑，根据其机制行三尖瓣峡部线性消融。术毕房颤 抗血小板聚集药，注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮 或房扑不能再被诱发 ，透视下心影搏动正常，结束手术， 肤淤斑、黑便、血尿等，定期监测国际标准化比率 (INR)， 拔除导管及鞘管。 使其维持在 2．03．0之间。 2 结果 3I3 并发症护理 本组 23例患者 ，其中 1例术后出现伤 口渗血 ；1例术后 3_3．1 心包填塞 心包填塞是最重要、最危险的并发症之一， 出现心房扑动 ，23例患者均治愈出院。 发生率约为O．17％2[】。多发生于放置冠状窦电极、房间隔穿 刺及左心房内放电次数较多时，由于局部结构异常或导管操 ①江苏大学附属武进医院 江苏 常州 213002