剖宫产术后切口瘢痕妊娠13例诊治分析.pdfVIP

论蔷 临床论坛 剖宫产术后切 口瘢痕妊娠 13例诊治分析 刘生霞 张秀云 治疗方法 ：①期待疗法：口服米非司 超引导下清宫，1例介入栓塞后B超引导 835000新疆伊犁州新华医院 酮片50rag，2次／日，共 3天，MTX单次或 下清宫时大 出血行次全子宵切 除术。5 226021江苏南通大学附属医院 分次肌注50rag／m 。1例患者血B—HCG 例患者行药物+B超引导下刮宫，6例患 1136．5mIU／ml，孕龄6周 ，B超提示子宫 者介入栓塞后 B超 引导下刮宫，刮宫时 切 口瘢痕厚度 3mm，予 以口服米非 司酮 应用宫缩剂，术中}H血少，刮宫后B超提 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2013． 片同时 MTX单次肌注 75mg，1周后血 示宫腔 内膜线清晰，子宫瘢痕处无组织残 04．097 B—HCG下降685．7mlU／ml，每周监测血 留。手术标本均送病检，回报结果均见 摘 要 目的：探讨剖宫产术后切 口瘢痕 13一HCG呈下降趋势，患者于4周后阴道 绒毛 妊娠的病 因、临床特点及 治疗要 点。方 大量出血，急诊在手术室 B超引导下清 法：回顾性分析 13例剖宫产术后子宫瘢 官。1例患者停经 l6周，诊断为 “稽留流 讨 论 痕妊娠患者的临床资料。结果：5例无明 产”，B超提示病灶向前壁肌层侵入，周围 病因：CSP属于一种特殊类型的异位 显临床表现，5例停经后 阴道不规则 出血 血流信号丰富，行 MTX子宫动脉栓塞后 妊娠。目前多数认为剖宫产造成的子宫 伴不 同程度腹痛 。3例药流后 阴道大量 出 血B—HCG下降明显，故行期待治疗。治 内膜及肌层的损伤和瘢痕是形成 CSP的 血，患者均通过 B超确诊。治疗方法主 疗后20天出现阴道大量 出血 ，B超引导 主要原因，其发病原因可能为：① 由于剖 要为 口服米非司酮后刮宫、子宫动脉介入 下清官时出血汹涌急诊行次全子宫切除 官产引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺 栓塞后刮宫、次全子宫切除术等。13例 术并输血治疗。切除标本剖视见子宫瘢 陷，受精卵在此着床后，滋养层细胞可直 患者均治愈 。结论 ：剖宫产术后切 口瘢痕 痕处妊娠组织与子宫肌层界限不清。术 接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子 妊娠较少见，临床表现不典型，超声检查 后病理报告为胎盘植入。②药物+刮宫 宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁。②剖 是主要诊断方法，治疗方案应根据患者病 术：停经8周 ，阴道出血少 ，血 B—HCG 宫产手术中，切 口缝合错位及感染，愈合 情，一旦确诊 ，立即终止妊娠。 5000mlU／ml，B超显示病灶周围血流信 不 良形成通向宫腔的窦道，再次妊娠时孕 关键词 剖宫产术后 子宫切 口瘢痕妊 号少，彩超提示子宫切 口瘢痕处厚度 ≥ 卵种植于窦道中，致子宫瘢痕部位妊娠。 娠 诊断 治疗 3ram者，可予以米非司酮片3天后，在手 ③子宫内膜炎致子宫蜕膜发育不良，受精 术室做好开腹手术准备 同时，在 B超引 卵着床后可能因供血不 良，绒毛部分伸展 剖宫产切 口瘢痕妊娠 (CSP)是一种 导下行刮宫术。③介入栓塞后刮宫术 ：选 至子宫下段切 口瘢痕，甚至宫颈部位，因 少见而危险的异位妊娠。近年来，随着剖 择性子宫动脉栓塞术 (UAE)可阻止胎盘 峡部官腔狭窄，不利于孕囊发育，常发生 宫产率的显著上升 ，其发生率呈上升趋 血流，使胎儿死亡。当CSP的滋养层组 早期流产或不规则流血。④子宫切 口部 势。近 5年来收治 CSP患者 13例，现将 织侵入膀胱子宫间隙时，一旦发生大出 位某种慢性炎症 因子可能对受精卵产生 诊治经验回顾性分析如下。 血，UAE更是唯一可替代子宫切除的