同一切口结合腓骨固定治疗胫腓骨骨折的疗效观察.pdfVIP

966 医学理论与实践2010年第23卷第8期 JMedTheorPracVo1．23，No．8，Aug2010 同一切 口结合腓骨固定治疗胫腓骨骨折的疗效观察 杨松运 何兴川 1 四川省三台县人民医院 621100； 2 遵义医学院附属医院骨科 摘要 目的：探讨分析同一切1：1结合腓骨固定治疗胫腓骨骨折的疗效。方法：根据生物解剖及骨骼结构、生物力学 特点，采用同一切口及腓骨固定治疗 106例。结果：92例病人骨折愈合返院取出内固定物，参照Johne~Wnahs评定 标准：优79．65 ，良1O．79 ，差 9．56 ，优良率9O．44 。3例因皮瓣肌肉感染发生坏死，形成窦道骨不愈合；2例 因骨缺损致骨延迟愈合。结论：采用同一切口结合腓骨固定治疗胫腓骨骨折达到较好的治疗效果。 关键词 同一切口 腓骨固定 胫腓骨骨折 中图分类号：R687．3 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2O1O)08一O966一O2 胫腓骨骨折在全身骨折 中多见，约占13．7 _1]，而开放 例，男68例，女38例；年龄21~48岁，平均32．5岁。受伤机 性骨折中最常见的也是胫腓骨骨折，随着交通车辆的增多， 制：交通事故82例，高处坠落 16例，重物压砸 8例。骨折部 其发生率也 日渐增多。由于胫骨有约 1／3没有肌肉覆盖而 位：胫腓骨骨折。骨折按 AO标准分型：A型 52例，B型 4O 直接位于皮下，因此胫骨骨折易成为开放性、污染较为严重 例，C型 14例。 的骨折，不仅伤情严重，而且病情复杂，并发症多，治疗难度 2 手术方法 大[。如何更好地减少创面，保护血供，重建胫腓骨生物解 同一切 口治疗胫腓骨骨折 (见图1)：沿小腿胫骨前肌外 剖力学关系，促进骨折愈合，是骨科医生值得探讨的问题，我 侧纵形切开，但不切开深筋膜，向外侧牵开皮肤 ，从趾长伸肌 院自2004年 1月--2009年3月，采用同一切口结合腓骨固 与腓骨长短肌间隙进入可显露腓骨骨折所在位置，从腓骨前 定治疗胫腓骨骨折 106例，取得满意疗效。 外侧予钢板内固定；向内侧牵开皮肤 ，适当剥离胫骨前肌显 1 临床资料 露胫骨骨折所在位置，复位，髓内钉固定。 本组采用同一切 口结合腓骨固定治疗胫腓骨骨折 106 3 结果 图1 同一切 口治疗右胫腓骨骨折 (1a术前，1b皮肤切 口，1c术后) 3．1 随访结果 所有病例均随访 3～24个月，追踪复查 X 间膜将其连结在一起[6]，形成一个完整的力学结构 ，身体的 线片，其中12例病人随访 3～4个月后失访 ，96例病人骨折 重量通过这一力学结构传递到足部。其中胫骨负担了85 愈合返院取出内固定物，术中见骨折愈合、骨折线消失。 以上载荷，是小腿的主要负重结构；胫骨骨干并非完全平直， 3．2 参照 Johner-Wruhs[钉评定标准 优 79．65％，良 而是有一向前内侧形成 的lo。左右的生理弧度 ，从而形成 了 10．79 ，差 9．12 ，优 良率 90．44 。3例因皮瓣肌肉感染 胫骨前内侧为张力面；同时小腿肌肉均位于小腿后外侧，一 发生坏死形成窦道骨不愈合；2例因骨缺损致骨延迟愈合。 旦骨折后在胫骨的前内侧存在着张应力，由于受肌力不平衡 4 讨论 和重力的影响，极易导致移位和成角畸形。腓骨干与胫骨 4．1 胫腓骨的应用解剖和生物力学 胫骨干血供主要来源 干间有骨间韧带广泛附着，走行为由胫骨斜向外下止于腓 于由胫后动脉发出的胫骨滋养动脉系统，是胫骨干血供的 骨，当踝背伸位时外踝上移，骨间韧带水平走行而松弛、踝穴 主要来源，胫骨干的另一血供来源是骨膜血管系统 。扩髓 增宽；而踝跖屈位时外踝下移，骨间韧带紧张、踝穴变窄，同 将损伤胫骨滋养动脉系统，造成胫骨干皮质内层坏死嘲 ，导 时有足外展、外旋暴力时容易导致骨间膜韧带断裂或腓骨下 致骨不愈合。正常情况下，胫腓骨通过上、下胫腓韧带及骨 段斜