外科手术治疗低位肛瘘的研究概况.pdfVIP

现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Nov，20(31) ·4045· 外科手术治疗低位肛瘘的研究概况 吴 佳 ，钱海华 (1．南京中医药大学，江苏 南京 210046；2．江苏省 中医院，江苏 南京 210029) [关键词] 低位肛瘘 ；外科术式；括约肌 [中图分类号] R0657．1 [文献标识码] A 【文章编号] 1008—8849(2011)31—4045—02 肛门直肠瘘简称肛瘘 ，是肛门周 围脓肿破溃后 的后遗疾 术 中彻底切除瘘管及瘢痕组织，缝合基底对位 ，控制排便 ，1 患 ，最主要 由污染粪便滞 留肛隐窝产生肛腺炎引起 。根据我 周拆线 。梁东源 对 42例低位肛瘘瘘管摘除 I期缝合 ，术后 国衡水会议 (1975)定义，低位肛瘘 即瘘管位于外括约肌深部 肛瘘愈合时间为 7～14d，平均 12．5d，未有复发报道 。邓访 以下者 ，低位肛瘘又分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘 。 雄 对 40例低位瘘道潜行切除并 I期缝合 ，术后愈合时间 低位单纯性肛瘘仅有一个瘘管 、一个 内口和一个外 口之完全 11～20d(平均 14d)，随访半年至 1a，治愈38例 ，复发 2例 。 瘘 ，内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部 以下；低位 半开放半缝合法 的优点是 ：提高了一次手术成功率 ，创面缺损 复杂性肛瘘内口在齿线处，管道在外括约肌深层 以下，并有支 不大，引流通畅，避免缝合伤 口感染，也可避免切 口假愈合。 管和空腔 ，外 口和管道 2个或 2个 以上 。肛瘘在非急性炎症 张显军等 采用此法治疗低位肛瘘 378例 ，平均住院时间为 期，主要 以局部症状为主 ，表现为肛旁流脓、肛周疼痛、肛门湿 7d，治疗 时间大为缩短 。 痒 ；急性炎症期可伴有全身症状如发热恶寒 。肛瘘一般不能 2 肛瘘括约肌保存术式 自愈，目前其根本的治疗方法仍是手术 ，手术方法可分为括约 括约肌保存手术又叫肛瘘 的剔除手术。是近年来迅速发 肌切断手术和括约肌保存手术两大类 。前者是 以往应用最普 展起来的手术方法 ，只要能明确地找到肛瘘的原发病灶 ，合理 遍的方法 ；后者能较理想地保护肛 门功能，成为 了肛瘘手术 的 施术 ，就能不切 断肛门括约肌而治愈肛瘘 。肛瘘手术后最严 主流和发展方向 。笔者就此综述如下。 重的后遗症是肛 门部分或完全失禁、肛 门狭窄、肛 门畸形等。 1 肛瘘括约肌切断术式 现代研究证明，肛 门外括约肌的完整性、内括约肌反射 的完整 1．1 挂线疗法 挂线疗法是 中医学治疗肛瘘 的传统方法之 性 、肛 门局部上皮 电生理感觉 以及瘢痕组织引起 的肛管缺 一 ， 明代 已广泛采用 。其机制为 ：异物刺激作用、慢性勒割作 损是影响肛 门节制功能的主要 因素 。因此如何选择肛瘘 用、引流作用、标志作用 。挂线疗法 的优点是经济、简便、 的手术方式 、最大限度保护肛 门内外括约肌 、减少瘢痕组织引 安全 ，不会 引起肛门失禁 ，显著减少了瘘管及其周围组织的缺 起 的肛管缺损 ，成为肛瘘治疗 中最为关键的一步。 损 ，瘢痕小 ，引流通畅，复发率低。但缺点是愈合时间长 ，痛苦 2．1 肛瘘剔除术 该法根据肛瘘是肛 门腺感染的学说，对肛 较大 ，瘢痕明显 ，如 “锁眼畸形”等 。 瘘 内口的感染肛隐窝从下方 0．5cm到肛 门上皮，做一卵圆形 1．2 瘘管切开术 这是一种传统 的手术方法 ，术者确定 内口 切 口，彻底清除内括约肌下脓肿 ，创面开放 ，再从外 口剜除瘘 后 ，沿探针切开瘘管，切除外 口。并 向外 口延长切 口做 T形切 管 ，使呈 口大底小的洞状开放创面 ，保存不切断肛 门括约肌 ， 开 ，使呈三角形 引流通畅的创面。术后换药 ，依靠 肉芽填充 自 创面开放愈合 。 然愈合。该术优点是引流通畅，创面修复平整