小儿过敏性紫癜性肾炎肾脏病理分级与中医辨证的关系.pdfVIP

3O 安徽 中医学院学报 第3O卷 第 5期 2011年 1O月 JOURNAlOFANHUITCMCOLLEGE V0l1．3O No．5 Oct ． 2011 小儿过敏性紫癜性 肾炎 肾脏病理分级与中医辨证的关系 刘玉清 ，丁 樱 ，翟文生。，任献青 ，杨晓青。 (1．北京 中医药大学临床医学院(东直门医院)儿科，北京 100700； 2．河南中医学院第一附属医院儿科，河南 郑州 450000) [摘要]目的 探讨小儿过敏性紫癜性 肾炎肾脏病理分级与中医辨证分型的关系。方法 对 1l4例 小儿过敏 性紫癜 (血尿伴蛋 白尿型)惠儿肾组织活体检查结果与 中医证型的关系进行研 究。结果 中医辨证分型中， 血热夹瘀 型最 多，构成 比为 0．6140，其 次为 阴虚 夹瘀 型 (构成 比为 0．2456)、风 热 夹瘀 型 (构 成 比为 0．0965)，气 阴两虚夹瘀型 (构成 比为 0．0439)。病理分级 以Ⅲ级病变为最多，构成 比为 0．5614，其 中Ilia型 最为常见，构成比约为0．4123。结论 目前 中医水肿辨证分型并不完全适用于过敏性紫癜性 肾炎的辨证， 应加强对血瘀证 的认识 。 [关键词]小儿过敏性紫癜性肾炎；肾脏病理分级；中医证型 [中图分类号]R725．9；R241．4 [文献标志码]A [DOt]10．3969／j．issn．1000—2219．2011．05．010 小儿过敏性紫癜性 肾炎 (Henoch—SchOnlein 1．2．2 肾脏病理诊断标准 ]：采用 国际儿童肾病研 purpuranephritis，HSPN)是 由过敏性紫癜所 弓l起 究协 会 (internationalstudyofkidneydiseasein 的肾脏损害 ，其基本病理变化为弥漫性小血管炎。 children，ISKDC)分类标准分为 I～V级。 其临床表现具有紫癜和肾炎两方面的特征 ，皮肤紫 1)肾小球病变分级标准 ：工级：轻微病变 ；Ⅱ级 ： 癜更为明显 ，肾脏受 累发 生率 为 20％～80 】。]。 单纯系膜增生 (Ⅱa：局灶 ／节段增生 ；IIb：弥漫性增 以尿常规检查异常来诊断肾脏损害。若以尿视黄醛 生)；I1]级 ：系膜增生 (1]Ia：局灶 ／节段性 ；1]Ib：弥漫 结合蛋白(retinolbindingprotein，RBP)、尿 n-乙酰一8_ 性)，伴有50％肾小球新月体形成 ／节段性病变 (硬 d一氨基 葡 萄 糖 苷 酶 (n—acetyl—I3一d—glucosaminide， 化 、粘连、血栓、坏死)；IV级：系膜增生 (IVa：局灶 ／节 NAG)、尿微量清蛋白等敏感指标进行分析，即使尿 段性 ；IVb：弥漫性)，伴有 5O ～75 肾小球新月体 常规检查正常 ，亦可提示 肾脏损害，HSPN发生率 形成 ；V级 ：系膜增 生 (Va：局灶 ／节段性 ；V ：弥漫 可达 9O 以上，且发病率呈逐年上升趋 势 ]。 性)，伴有75 肾小球新月体形成 。 HSPN属于中医 “紫斑”、“血证 ”、“尿血”及 “水 肿 ” 2)肾小管间质病理改变分级 ：I级 ：问质基本正 的范畴。笔者对 114例小儿 HSPN患者进行 了肾 常，轻度小管变性扩张；1I级 ：间质纤维化 ，小管萎 组织活体病理检查，试 图从肾脏病理的 “微环境”角 缩≤2O ，散在炎性细胞浸润；Ⅲ级：间质纤维化 ，小 度初步探讨小儿 HSPN病理分级与 中医辨证分 型 管萎缩≤30 ，且20 ，散在和(或)弥漫性炎性细 的关系。 胞浸 润 ；Ⅳ级 ：间质 纤 维 化，小 管 萎 缩 3o ， 1 临床资料 且≤5O ，散在和 (或)弥漫性炎性细胞浸润；V级： 1．1 一般资料 114例小儿 HSPN患者分别来 自