HVHF治疗时机对SAP并发急性肾损伤疗效的影响.pdfVIP

西南国防医药2011年 10月第21卷第 1O期 ·1049 · · 论著 · HVHF治疗 时机对 SAP并发急性 肾损伤疗效的影响 朱永强，汪 涛，张渝华 [摘要] 目的 探讨以RIFLE标准衡量高容量血液滤过(HVHF)治疗重症急性胰腺炎 (SAP)并发急性肾损伤的治疗时 机及其对疗效的影响。方法 回顾性分析本院自2006年 1月 ～2010年 12月行 HVHF治疗的45例SAP患者，采用 RIFLE标 准分成 A组(AKII期)、B组(AKIII期)、C组(AKIⅢ期)。以AK1分期作为 HVHF治疗的时机，对比分析各组的病死率、 ICU住院时间、机械通气时间、连续血液滤过治疗时间，并将 HVHF治疗前和治疗24h后的APACHE Ⅱ和SOFA评分、血浆 IL一6、氧合指数 、血浆肌酐 (cr)、平均动脉压 (MAP)等结果进行比较。结果 (1)C组 HVHF治疗前 APACHE II和SOFA评 分、血浆 IL-6及病死率均明显高于 A、B两组 (P0．O1)；(2)A、B两组 HVHF治疗前 APACHE Ⅱ评分、SOFA评分及病死率 没有差别(P0．05)，但B组HVHF治疗前IL一6浓度以及 ICU住院时间、机械通气时问、连续血液滤过治疗时间明显高于或 长于A组(P0．05或P0．01)；(3)3组HVHF治疗24h后血浆IL-6、氧合指数、Cr、MAP均明显改善，但C组IL一6仍高于 A、B两组(P0．01)，B组IL一6仍高于A组(P0．01)；A、B两组 HVHF治疗 24h后APACHE II和 SOFA评分显著降低 (P0．01)，C组变化无显著性差别(P0．05)。结论 HVHF能有效辅助治疗 SAP；RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导 意义；早期 (AKII、Ⅱ期)行HVHF可明显改善 SAP的预后 ，而AKII期行HVHF的疗效更好。 [关键词] 高容量血液滤过；重症急性胰腺炎；RIFLE标准 ；急性肾损伤 中图分类号 R691．6 文献标识码 A 文章编号 1004．0188(2011)10．1049—40 doi：10．3969／j．issn．1004．0188．2011．10．002 Treatmenttimingofhighvolumehemofiltrationforsevereacutepancreafitiscomplicated UIacutekidneyinjuryandits curativeeffects ZhuYongqiang ，WangTao ，ZhangYuhua 1．CenterofGeneral Surgery，2．IntensiveCareUnit，GeneralHospitalofChengduMilitary Command，Chengdu，Sichuan，610083，China [Abstract] objective Toinvestigatethetreatmenttimingofhighvolumehemofiltration(HVHF)foracutekidneyinjury (AKI)complicatedwithsevereacutepancreatitis(SAP)anditscurativeeffects．Methods Aretrospectiveanalysiswasmadein45 SAPpatientsreceivingHVHFinourhospitalfromJanuary2006toDecember2010．Theyweredividedintothreegroups：rgoupA(stage IofAKI)，groupB(stageIIofAKI)andgroupC(stagemofAKI)accordingtotheRIFLEcriteria．ThetreatmenttimingofHVHFwas determinedaccordingtodifferentstagesofAKI．Thecase—fatalityrate，lengthofstayinICU ，durationofmechanical ventilationandthe lengthofcontinuoushemofiltrationwerecomparedamongthethreegroups．Comparisonwasalsomadeinacutephysiologya