乳癖消致急性荨麻疹1例.pdfVIP

中国药物警戒第 7卷第 10期 2010年 10月 October，2010，Vo1．7，No．10 中图分类号：R972；R994．11 文献标识码：B 文章编号：1672—8629(2010)10-0631-01 琥珀酸美托洛尔片致腹直肌痉挛 1例 王金鹏 朱珠 薛歆 章宏 (吉林大学第二医院，吉林长春 130021；。吉林大学白求恩医学院，吉林长春 130021) 病例：患者，男，43岁，因 “发现血压高6年，伴心悸 讨论：交感神经过度激活是高血压重要的发病机制 3年”住院治疗。患者因用雷米普利片2．5mg及苯磺酸氨氯 之一，循证医学证据表明 受体阻滞剂具有明确的降压 地平片(洛活喜)5mg后出现头疼等不适症状，而 自行换 疗效和心血管保护作用。琥珀酸美托洛尔是一种长效第 用 “卡托普利”和 “硝苯地平缓释片”，未规律服药，血压 二代 受体阻滞剂，是临床上用于治疗高血压、心律 控制不理想 。3年来无 明显诱因出现心悸 ，无心前区及 失常的一线药物，其作用机理是通过阻滞心肌的 受 后背部疼痛，无意识丧失，无头晕、大汗 ，无恶心、呕吐，每 体减慢心率，特别是阻止激动时或运动时的心率加快 ， 日1～2次，每次持续八秽钟。入院查体：血压 180／90mmHg 同时轻度抑制心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量， (1mmHg=0．133kPa)，心电图示：ST段改变；心脏彩超示： 舒张期延长 ，改善心肌供血，对治疗早搏及房颤亦有明 心率不齐、心包少量积液。结合病史、查体和心电图、彩 显效果。《中国高血压防治指南》建议在使用美托洛尔降 超等相关辅助检查后诊断为 “高血压病3级 (极高危险 压时，从小剂量开始逐步增加剂量到最大耐受剂量，使 组)，心律失常一偶发室性期前收缩”。遂给予琥珀酸美托 血压控制在理想水平。因此，本患者首先应用23．75mg／d 洛尔 (倍他乐克缓释片)23．75rag，每131次 ，晨起 口服 。 剂量进行降压后根据症状逐步加量。此外该患者还存在 患者用药后出现腹部肌肉紧绷及酸痛感，热敷或按摩后 偶发室早、房早，美托洛尔亦有控制早搏的作用。患者 口 不缓解，1日发作2～3次，每次持续5～6分钟 ，无恶心、 服琥珀酸美托洛尔后腹部肌 肉轻度痉挛疼痛，因而未规 呕吐及腹部反跳痛。查体：血压 146／90mmHg，心率 70次 ／ 律服用。该药应尽可能逐步撤药，整个撤药过程至少两周， 分，心肺无异常 ，腹部局部皮温升高，腹直肌轻度痉挛 ， 否则会出现撤药反应 lJ【，症状恶化，可能会使冠状动脉事 有压痛，无反跳痛及肌紧张。因此在雷米普利及苯磺酸 件发生，包括心脏猝死的危险增加。使用美托洛尔不 良 氨氯地平的基础上加用琥珀酸美托洛尔联合降压后 ， 反应主要表现为中枢神经系统症状如疲乏、眩晕及头痛 血压降至 130／86mmHg，心悸情况有所缓解，发作次数较 等，消化系统症状如恶心、呕吐、胃痛等以及其他如痉 前减少，每2～3天 1次。自行停用琥珀酸美托洛尔后腹 挛、出汗、感觉异常等非特异性表现。此患者在服用美托 部肌肉紧绷及疼痛感消失，但血压升高至 150／ 洛尔后出现腹痛、腹直肌痉挛，在停用美托洛尔后腹痛、 100mmHg，且心悸次数增多。遂继续予以桂哌齐特320mg， 腹直肌痉挛消失，故考虑本患者出现的腹部肌肉痉挛可 葛根素葡萄糖注射剂250mL，圣约翰草提取物片(路优泰) 能是美托洛尔引起的不良反应。根据患者的耐受程度，嘱 300mg扩冠、营养心肌 、改善循环 、调节神经、降压及支 其在耐受的情况下坚持规律服药，不可 自行换药、撤药，亦 持治疗2天后，患者再次服用琥珀酸美托洛尔23．75mg 可就诊于康复科室进行相应理疗缓解痉挛及疼痛症状 。 后上述症状又出现，停药后次 日则消失。 参考文献 ： 【1]曾昭耆．辩证看待药物副作用做到合理用药[J1_中国临床医生， 基金项 目：吉林省卫生厅科研课题资助项 目(编号：2009ZC048) 2005，1：2-3． 作者简介：王金鹏，男，医师，临床心血管疾病的诊断治疗及研究。 2【】胡晓翔．认识疼痛[J】．科技文萃，2001，10：133—134． 通‘讯作者：章宏，男，博士，中药毒理及生理研究。E-mail：hzhang@