不同途径进行子宫肌瘤剔除术的临床比较.pdfVIP

生9月第 5卷第 27期 ChinaPracMed，Seo2010．V01．5．N0．27 · 77 · · 临床 医学 ． 不同途径进行子宫肌瘤剔除术的临床 比较 朱玩秀 【摘要】 目的 探讨分析经阴道子宫肌瘤剔除术 、开腹子宫肌瘤剔除术及腹腔镜下肌瘤剔除术的 临床效果。方法 对我院2001年 1月至2009年 12月 150例子宫肌瘤剔除术的患者，其中腹腔镜下子 宫肌瘤剔除术 (LM)50例，传统开腹子宫肌瘤剔除术 (TAM)50例，经阴道子宫肌瘤剔除(TVM)50例 ，对 其中三组资料进行分析比较，分析三组手术时间、术中出血量 、剔除肌瘤个数、住院时间及术后恢复情 况。结果 经阴道组及腹腔镜组在术中出血多于开腹组。结论 经阴道子宫肌瘤剔除术剔除的肌瘤数 目多，但其适应证较局限。经腹腔镜子宫肌瘤剔除具有创伤小 ，粘连少，但易致小的肌壁间肌瘤遗漏的 特点。子宫肌瘤挖除手术方式的选择要在术前仔细评估，根据肌瘤的部位、肌瘤的数 目和手术者的经验 酌情选择合适的术式。 【关键词】 子宫肌瘤 ；开腹；经阴道 ；腹腔镜 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤 ，药物治疗无确切疗 使阴道黏膜膨起发白，切开前穹窿或后穹窿，避免损伤膀胱及 效，手术仍是治疗子宫肌瘤的主要方法。传统 的手术方法为 直肠。进入腹腔后探查子宫大小，肌瘤位置、数 目及体积。用 经腹切除子宫或剔除肌瘤 ，但随着社会的发展，患者对治疗的 肌瘤钳钳夹肌瘤 ，将肌瘤 向下拉于阴道 口，切开肌瘤包膜，剥 要求越来越多样化，也使各种微创方法逐渐兴起。近 3年我 除肌瘤。较大的肌瘤可碎解后剥除取出。单个肌瘤可不必将 院治疗的 150例子宫肌瘤剔除术的患者，其中腹腔镜下子宫 子宫翻出。多发性肌瘤可将大肌瘤挖出后将子宫翻出用手仔 肌瘤剔除术 (LM)50例，传统开腹子宫肌瘤剔除术 (TAM)50 细触摸，逐个剔除。用可吸收线连续缝合切 口，肌壁厚者可分 例，经阴道子宫肌瘤剔除(TVM)5O例，各种术式各有利弊，现 层缝合。肌瘤多发者可分次剔除缝合。创面给予止血纱布覆 报告如下。 盖止血并防粘连。术后放置阴道引流管一根。可吸收线连续 1 临床资料 缝合反折腹膜及阴道黏膜。 1．1 一般资料 选取2001年 1月至2009年 12月在我院住 1．2．2 经腹腔镜组 全部采用全麻 ，取膀胱截石位头低足高 院手术治疗的150例子宫肌瘤剔除术的患者，其中腹腔镜下 位 ，常规气腹穿刺4个穿刺管。如果为浆膜下肌瘤蒂细者，行 子宫肌瘤剔 除术 (LM)50例，传统开腹子宫肌瘤剔 除术 套扎肌瘤蒂部后切断，蒂残端套扎两次止血。如为肌壁间肌 (TAM)50例，经阴道子宫肌瘤剔除(ⅣM)50例，年龄25～60 瘤 ，用抓钳钳夹肌瘤，单极电凝切开肌瘤包膜 ，深达瘤体。清 岁，平均 (37．5±1．8)岁，产次0～3次，平均 (1．6±0．6)次。 除周围包膜及组织连接带，逐渐剔除肌瘤，电凝底部切断，注 1．2 方法 将符合手术指征的 150例子宫肌瘤患者按不同 意是否穿透内膜。连续缝合浆肌层，瘤体 由旋切器粉碎取出。 的要求或适应证分别行腹腔镜 下子宫肌瘤剔除术 (LM)50 1．2．3 经腹组 联合麻醉成功后，仰卧于手术台，常规碘伏 例，传统开腹子宫肌瘤剔除术 (TAM)5O例，经阴道子宫肌瘤 消毒术野皮肤，取脐耻间正中切 口，逐层打开腹壁，进入腹腔， 剔除(TVM)50例，比较 三组患者 的手术效果和术后 恢复 洗手进腹探查子宫 ，肌瘤所在位置及大小，双侧附件情况，根 情况 。 据肌瘤的位置选择切 口，一般在最大的肌瘤上做第一切 口，在 1．2 麻醉及手术方法 其侧方接近另一个肌瘤边上作第二切 口，切开肌瘤的浆肌层 1．2．1 经阴道组 采用腰硬联合麻醉，膀胱截石位 ，常规消 达肌瘤的假包膜，用布巾钳把持肌瘤 ，同时用血管钳沿子宫的 毒铺 巾导尿，肌