婴幼儿血管环合并气管狭窄术后呼吸道护理对策.pdfVIP

婴幼儿血管环合并气管狭窄术后呼吸道护理对策 何琼 (湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心，湖北武汉430016) 摘要 目的总结18例婴幼儿血管环合并气管狭窄术后呼吸道的护理对策，以提高手术成功率和患儿生存 质量。方法全组病例均手术治疗，其中6例行选择性血管环矫治，5例行血管环矫治加气管狭窄矫治术，7例行心 d(10．25± 脏畸形及气管狭窄联合矫治手术。手术过程顺利。术后均给予周密细致的气道护理，监护5～46 6．20)d。结果本组病例除1例术后呼吸机依赖不能撤机。死于多器官功能衰竭，1例死于术后肺出血，余均顺利撤 机，康复出院。随访1年，16例患儿均生长发育良好，无明显气促。结论血管环合并气管狭窄术后，要重视有创、 无创通气期间呼吸道的细节管理、气管成形术后的护理以及加强呼吸道并发症的观察。有效的气道护理是确保此 类患儿手术成功的关键。 关键词 婴幼儿 血管环 气管狭窄 呼吸道 护理 wordsInfantVascular Trachealstenosis tract Key ring RespiratoryNursing 中图分类号：R473．72．R725．6文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2013)20—1900—03 先天性气管狭窄是指气管梗阻病变导致大气管 其他原因引起的呼吸困难。本组7例行术前支气管 狭窄的一系列综合征，可能与心血管解剖异常有关， 镜检查，5例行术后支气管镜检查。18例血管环合 例如血管环，包括肺动脉吊带、双主动脉弓、迷走的 并气管狭窄病例中，6例行选择性的血管环矫治，7 右锁骨下动脉[1。2]。此类患儿会出现反复呼吸道感例均在低温、全麻、体外循环下行心内畸形矫治手 染、吞咽困难、喘鸣及呼吸窘迫、严重低氧血症。由 术，心内畸形和血管环联合矫治术，余下5例行血管 于先天性气管狭窄伴发畸形多，常常合并心内畸形， 环和气管狭窄联合手术，联合手术中有3例长段气 且术前诊断困难，治疗棘手，经常在治疗心血管畸形 管狭窄采用自体气管扩大和滑动气管成形术(slide 的同时发现此症，而使手术难度大大增加。2008年术)，2例局限性气管狭窄，狭窄段长度小于气管总 1月～2012年1月，我院为18例血管环合并气管狭 长度的30％，采用切除狭窄段后端端吻合术。 窄患儿施行手术治疗，术后给予周密细致的气道护 1．3结果本组病例监护时间5～49d，平均16d； 理，护理效果满意，现报告如下。 115 气管插管时间22～1 h，平均211h；18例中1 例术后出现呼吸机依赖，不能拔除气管插管，46d 1临床资料 后死于多器官功能衰竭。5例在矫治血管环及气管 1．1一般资料2008年1月～2012年1月，我科 狭窄的同时行心内畸形矫治术，1例死于术后肺出 收治血管环合并气管狭窄患儿18例，男12例，女6血，1例TOF根治术后，早期并发低心排，给予高频 例。年龄5d～2．5岁，平均12．5月。体重3．6～通气和腹透治疗。术后7d行第一次试脱呼吸机， 9．5kg，平均(6．21±3．42)kg。包括肺动脉吊带、双 拔管后出现严重的呼气性呼吸困难，紧急行二次插 主动脉弓、右位主动脉弓合并左位动脉导管等。合 管。纤支镜及CT检查均提示：隆突上主气管明显 并心内畸形：房间隔缺损2例，室间隔缺损3例，法 狭窄伴软化，左、