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88 内蒙古中医药 宫阴道不规则流血，盆腔疼痛、下坠不适感，压迫感等，故临床诊 因此存在较多争议。欧洲癌症研究与治疗 中心随机选取103例 I 断无特异性。超声诊断、MRI、CT并不能可靠区别子宫肉瘤、子宫 期和II期子宫平滑肌肉瘤患者行术后放疗，结果发现放疗后复发 平滑肌瘤、子宫内膜癌、淋巴瘤、子宫内膜异位、转移性平滑肌瘤 率较低 ，但与患者的生存时间无关。较小的回顾性研究提示局部 等病。有个案报道MRI诊断ULMS．，MRI对ULMS．的诊断其可靠 放疗后患者的生存时间可能获益。NCCN指南建议所有I期和II 性虽然不如组织学诊断，但远远优于超声和CT。当利用MRI发现 期 ULMS．患者在手术切除后考虑辅助性放射治疗，对于Ⅲ期伴淋 子宫肌瘤或盆腔包块出现不规则肿大、变形或坏死时要考虑子宫 巴结转移的患者，推荐采用辅助性化疗和骨盆辅助性放疗。 平滑肌肉瘤的可能。 2．3辅助性化疗：由于ULMS．常常发生转移，故辅助性全身化疗是 ULMS．的临床症状和体征缺乏特异性，虽然由于近年来影像学 存在争议的，至今仍没有确切证据表明辅助性化疗能提高患者的 的发展为术前 ULMS．的诊断提供 了一定的依据 ，但是 目前对 生存率，因此，不推荐常规术后化疗，但是对Ⅲ期伴转移或复发患 ULMS．的诊断还是依据术后病理学诊断— —wHO关于ULMS．的诊 者，辅助性治疗首选化疗。ToreG等发现接受化疗后患者的三年 断标准。大体标本检查：①子宫常增大。一般呈均匀性增大，也可不 生存时间明显提高，阿霉素、异环磷酰胺、达卡巴嗪(氮烯眯胺)、顺 规则增大质软。②肿瘤多数为单个，体积较大(10cm)。③肿瘤与周 铂、紫杉醇为常用且有效的药物。单剂使用阿霉素其有效率约 围界限不清，可有假包膜。④切面色彩斑驳，当出现出血、坏死时切 16—25％，缓解持续时间约不足6个月。阿霉素联合达卡巴嗪治疗 面呈灰色一黄色一粉红色相间，鱼肉状典型的漩涡结构消失。 与单用阿霉素相比无明显差异。阿霉素联合异环磷酰胺治疗虽然 2治 疗 可以提高整体缓解率但是毒性却明显增加。目前有研究表明吉昔 随着医学科学的不断发展，对ULMS．的治疗也出现多元化，随 他滨联合紫杉醇化疗可以明显提高患者的整体缓解率且毒性较 着新药物及新治疗方法的应用，患者的生存率明显提高，但现有改 低。研究发现 11例ULMS．患者单用替莫唑胺化疗后。其中有5例 良的FIGO—AJCC对指导临床治疗和预后判定仍有一定的局限性。 发生缓解，且有4例其缓解持续时间达到一年以上。 2．1手术治疗：手术治疗是ULMS．的主要治疗方法，适用于 I、Ⅱ 3其 他 期患者，无严重内科疾患者。采用全子宫或次广泛子宫切除术及 射频消融(RFA)和胸腔镜手术仅为个案报道，且报道有限，可 双附件、盆腔淋巴结切除术，但 目前对淋巴结的切除存在争议。对 作进一步研究。生物治疗是肿瘤治疗的一个新方法，有很好的发 于年轻、未育的患者，若迫切渴望生育时，可以考虑保留卵巢或保 展前景，目前在ULMS．中对它的研究较少。激素治疗由于 目前尚 留生育能力，但必须根据肿瘤 的恶性程度 、边界是否清楚、有无子 无确切证据表明ULMS．的发生与激素相关，因此其应用受限。 宫肌层及血管或淋巴管内浸润等情况慎重酌情决定。对保留生育 参考文献 功能者应密切随访。复发在ULMS．术后很常见，局部的单个病灶， [1]Yoshida，C．，eta1．，A scoringsystemforhistopathologieandim- 不管是转移的还是复发的也可以行手术治疗。 munohistochemiealevaluations of uterine leiomyosareomas．Oncol 2．2辅助性放射治疗：术后行辅助性放射治疗的益处仍然不清楚， Rep，2009．22(4)：p．725—31． 电视腹腔镜下356例胆囊切除手术配合体会 涂咏梅 摘 要 ：目的：总结电视腹腔镜下3565,1胆囊切除手术配合要点。方法：应用电视腹腔镜对35650急慢性胆囊炎、胆结石患者实施胆囊切 除手术。做好术前、术中、术后护理。结果：手术顺利，无护理差错发