分析影响经尿道前列腺电切术疗效及因素.pdfVIP

中国实用医药 2010年 11月第5卷第33期 ChinaPracMed，Nov2010，Vo1．5，No．33 · 123 · 分析影响经尿道前列腺 电切术疗效及 因素 符保 国 张鹏舒 张卫书 丁浩 符学锋 【摘要】 目的 认识经尿道前列腺电切术(TURP)疗效影响因素，提高 ITURP质量。方法 回顾性 分析熟练掌握技术后 600例 良性前列腺增生 (BPH)患者 TURP资料。两组患者对临床疗效进行评份。 结果 600例患者手术效果满意，切除前列腺组织平均31．8g，电切时间平均51min，术中输血38例，无 因穿孔或无法控制的出血需改行开放手术的病例 ，发生经尿道电切综合征 (TURS)先兆4例，无TURS发 生。508例(85％)患者随防1～32个月，Qmax平均增至 16．9ml／s，Qave平均增至 1O．8ml／s，RU平均降 至 l5ml。IPSS平均8分。各项指标与术前相比，差异均有统计学意义 (P0．01)。结论 术前、术中、 术后充分认识TURP疗效影响因素，使 TURP规范化，可进一步提高TURP质量。 【关键词】 良性前列腺增生；经尿道电切术 ；前列腺包膜穿孔 2003年 1月至2008年 l2月，我们在熟练掌握经尿道前 BPH腔内微~JtJ,b科治疗方法很多，且大多是在 TURP基 列腺电切术 (TULIP)技术的基础上 ，对600例 良性前列腺增生 础上发展而来，TURP仍是治疗 BPH的金标准”…。受多因 (BPH)患者行 TULIP。现报告如下。 素影响，TURP术后早期并发症较多，TURP作为治疗 BPH标 1 资料与方法 准外科手术的规范操作，我们体会有以下几点。 1．1 一般资料 本组 600例。年龄 58～95岁 ，平均 76．5 3．1 术前处理 术前谈话应使患者 了解 TURP虽然体表没 岁。其中有尿潴留病史者 168例 ，膀胱结石 112例，严重肾功 有伤 口，但在前列腺窝却存在较大的机械及电灼混合伤创面， 能损害27例 ，尿道外 口狭小52例，前列腺结石43例 ，BPH并 此创面在尿液浸泡下生长缓慢 ，完全上皮化 (痊愈)需 3 大出血急诊行 ITURP者 27例。其他合并有心、脑、肺部疾患 个月 。 或糖尿病210例。600例彩色 B超测定前列腺体积 16．3— 3．2 器械选择及设置 国人以用 24F电切镜较合适 ，24F 210．4ml，平均46．2ml。最大尿流率 (Qmax)2．8—13．7ml／ 电切速度受影响，TURP电切功率 100W，电凝功率90W效果 s，平均8．4m1．／8；平均尿流率 (Qave)1．4～7．6ml／s，平均4．3 较理想，并能较好的保护电切环。 ml／8；剩余尿量 (RU)47～240ml，平均75ml。IPSS评分 19— 3．3 冲洗液种类、温度及压力 用 4％甘露醇作冲洗液，主 26分，平均23分。 要是入血后有一定的利尿作用 ，二是适用于大多数患者。我 1．2 治疗方法 麻醉后直视下置入 24FStorz电切镜 ，电切 们体会冲洗液温度 ≥30~C时对患者影响较小 ，22℃时有 功率 100W，电凝功率 90W。伴膀胱结石者，先行腔 内碎石 75％的患者在手术≥45min时会发生寒战甚至体温不升 ，静 术 ，切割顺序 ：中叶增生为主，先行5～7点处切除；两侧叶增 脉使用曲马多50～100mg能控制或减轻寒战症状。研究表 生为主，从 1点或 11点处开始切除；原则是不影响电切镜进 明，术中大量低温冲洗液可使患者体温平均下降2~C，从而使 出。切除范围以膀胱颈和精气阜为标志点 ，切除深度尽可能 血管阻力增高、心排出量降低 ，增加了患者发生心脑血管意外 达前列腺包膜层。4％甘露醇为冲洗液 ，冲洗压力 80—120 的危险性 ，我们认为：冲洗液吸收量与冲洗压力及手术时 cmHO，电切开始 10min后静脉滴注 3％氯化钠注射液250 间长短之间无 明显相关性 ，冲洗液压力的调节原则是保证术 rnl，必要时加用地塞米松 10mg及呋塞米 20mg静脉注射。 野清晰。 除输血及胶体溶液外术中静脉输液全部采用平衡液。 3．4 前列腺电切技巧 切除组织应依据镜检情