从心血管疾病的诊断再论加强对基础医学知识的学习和训练.pdfVIP

氍掌理缆与簸黢 2011年第24卷第 14期 Vo1．24，No．14，Jul2011JMeOTheorPrac 1649 从心血管疾病的诊断再论加强对 基础医学知识的学习和训练 史玉亮 金黎军 甘肃省兰州市城关区广后街社区卫生服务站 730030 关键词 心血管疾病 诊断 基础医学知识 学习 中图分类号：R192 文献标识码：A 文章编号：1001—7585(2011)14—1649—03 笔者于 2008年底在贵刊上发表 了 “呼吁医务界 下 ，又会 同神经 内科 主任 (是笔者学友)，神经 内科主 加 强对基础 医学知识 的学 习和训练 ”一文后 ，经过近 任又请螺旋 CT主任一道讲 明 占位效应是 CT一 常 两年多在基层医疗单位 的工作 中得到的印象是 ，笔 用术语 。方才作罢未转入神外科 。在心 内科重新给 者在文章上所 阐述 的问题不但 没有 改善反而有所加 予降脑压等综合治疗后好转 出院。当时情况系甘露 重 ，笔者在这里举几个病例 以说 明情况 。 醇撤 治过程太快 ，致脑压反跳所致 。 例 1 患者于某 ，女 ，33岁 。于 2009年 6月 因 例 3 患者李某 ，女 ，63岁 。于 2009年 11月 因 晕厥到我站就诊 ，经查体发现患者胸骨左缘第 Ⅱ～ 血压 达 15O～160／90mmHg(1mmHg一 0．133kPa)， Ⅲ肋 间可 闻及较粗糙之 收缩期杂音 ，初诊为先 心病 经常心前 区不适 ，同时有颈静脉 怒张 ，肝颈返 流征 一 房 间隔缺损 ，建议 患者 到上级 医院检查治疗 。经 (+)及下肢水肿到我站就诊 ，被诊断为高冠心病合 随访得知 患者到省某 医院 门诊检查未发现杂音 ，被 并心衰 。经治疗病情好转后 ，再到省某 医院就诊 被 轻易排除心脏病 。患者再次到市某 医院门诊就诊查 否定心脏病之诊 断 。于 2011年 11月 因发热 、咽痛 、 体仍未发现杂音 。因笔者事先 已叮嘱患者要做超声 黄痰到我站就诊 ，考虑为 “支气管感染 ”给予静滴 阿 心动 图以明确诊断 ，在 患者坚持做超 声心动 图后方 奇霉素+沐舒坦 ，3d后病情好转 ，体温正常，黄痰消 做 出 “先心病～房 间隔缺损 ”之诊断，在该院经 AsD 失 ，但仍咳嗽 ，痰为 白色泡沫样痰 ，尤其在夜 间咳嗽， 封堵术后 ，超声 心动 图检查 “未见残余血流分 流 ”。 不 能平 卧 。查 P77次 ／min，BP138／90mmHg，颈 静 患者在此前 曾因晕厥在其他 门诊被诊断为脑供血不 脉怒张 ，心尖 区可闻 Ⅲ级 以上收缩期杂音 ，两肺 呼吸 足 ，而从未做 出先心病之诊断 。 音粗糙 ，肝颈返流征 (+)，肝于剑 突下 1~2cm，有压 例 2 患者赵某 ，女 ，46岁 ，系笔者配偶 ，从 20 痛 。下肢踝关节 以下水肿 ，但无 红肿热痛 、功 能障 岁发现心脏心尖 区杂音 已多年 。当时查心尖 区可 闻 碍 。按心衰给予氢氯噻嗪、螺 内酯 、依那普利后病情 及双重杂音 ，主 A第二 听诊 区可 闻及舒张期 隆隆样 明显缓解 ，无咳嗽及夜 间呼吸困难 。后经追问病史 ， 杂音 ，心界 向左扩大 ，心律不齐 ，心音强弱不一 ，脉搏 在此期 间曾到省某医院就诊 ，未查体 ，只做 了心 电图 短绌 。心 电图 曾示二尖瓣 “P波 ”，显示 心房纤颤 。 检查 (报 告未看 到)而否定我站诊 断 。该患者又于同 超声心动 图亦支持二尖瓣狭窄并关 闭不全 ，主 A瓣 年 12月 23 日因夜 间咳嗽 ，其特 点为躺 下 即咳 ，不平 关 闭不完全之诊断 。胸 片示 心界 向两侧扩大 ，肺 A 卧不 咳，在我站做心 电图结果为左 心负荷过重 (即 段膨 出，同时示肺