儿童陈旧性孟氏骨折手术31例分析.pdfVIP

1680广] JMealTheorProcVo1．24，No．14，Jul2011 2011年第24卷第 l 翌 墅塾墼 儿童陈旧性孟氏骨折手术 31例分析 郭占英 郝飞跃 1 河北省武安市中医院骨科 056300； 2 河北省武安市医院外科 摘要 目的：对儿童陈旧性孟氏骨折病例进行 回顾性分析，总结经验，以便规范手术操作，提高疗效。方法：总结 2004--2010年，对 31例儿童陈旧性盂氏骨折的手术时机、治疗原则、桡骨畸形的矫正及桡骨头的保留问题，做出分 析。结果：31例患儿尺骨畸形完全矫正24例，基本矫正5例，矫正不充分 2例；2例效果差者经二次手术，恢复效果 良好。结论：治疗儿童陈旧性孟氏骨折的基本原则有三个 ：尺骨延长，桡骨头复位 ，环状韧带重建。 关键词 儿童 陈旧性骨折 孟氏骨折 手术治疗 中图分类号：R726．1 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2011)14—1680—02 儿童陈旧性孟氏骨折临床上比较多见 ，临床治疗要求也 之间，X线片上显示桡骨头有 明显半脱位，尺骨畸形矫正 比较高。2004年6月一2010年 1O月，我科收治陈旧性孟氏 充分 ，2例；差：肘关节屈伸功能受限在 6O。以上 ，前臂旋转功 骨折患儿 31例，均采用手术治疗，效果满意，现报告如下。 能受限范围在 60。以上，0例。本组优 良率为93．5 ，2例效 1 资料和方法 果差者经二次手术 ，恢复效果良好 。4例骨间背神经麻痹者 1．1 临床资料 31例患儿 中，男 23例，女8例；年龄 2～12 于3～6个月内恢复。 岁，平均年龄6岁；左侧 14例，右侧 17例 ；病程 1个月～2 3 讨论 年，平均8个月；骨折类型按 Bado四型分类法，I型 (伸直 3．1 手术治疗的时机 儿童陈旧盂 氏骨折的治疗 ，近年来 型)16例，Ⅱ型 (屈曲型)8例，Ⅲ型 (内收型)5例，Ⅳ型 (特殊 众多学者均主张早期手术l1]，以病程在半年 内效果较好 ]， 型)2例。 病程迁延 日久 ，则脱位的肱桡关节瘢痕增生，桡骨头发育异 1．2 手术方法 基础麻醉或臂丛麻醉，采取 Body切 口暴露 常，增长变大，桡骨颈角度增大，造成解剖关系改变，手术时 肱桡关节，上尺桡关节及尺骨上 1／3，暴露尺骨上 1／3的同时 复位困难 。而且病程 日久，前臂长时间处于旋前位 ，骨问膜 切取宽 2～2．5cm的深筋膜条近端保留在近肱桡关节处，远 及旋前方肌等肌肉挛缩 ，导致前臂旋后功能障碍。 端游离，长约8～12cm。以4～6根 0／3肌腱线纵行贯穿深 3．2 手术治疗的基本原则 笔者认为手术治疗儿童陈 f『j性 筋膜加强并将深筋膜折叠使成条索状，尾端留线备用。清理 孟 氏骨折的基本原则有三个 ：尺骨延长，桡骨头复位，环状韧 上尺桡关节内增生组织，充分显露尺骨上端外侧桡切迹关节 带重建。尺骨截骨延长 ：一是 纠正尺骨的成角畸形 ，二足通 面，清除肱桡关节间瘢痕组织(实际为瘢痕化的环状韧带)。 过延长适当增加肱桡关节间隙，使桡骨头复位压力减小，复 术中可见桡骨头较正常者偏大。显露尺骨畸形愈合处 ，做额 位后 比较稳定 ，无脱位趋势。桡骨头复位时，必须清理关节 状面长斜形截骨，对抗牵引前臂使尺骨延长，同时矫正成角 内瘢痕组织及增生的软骨 ，有时在上尺桡间隙内有异常增生 畸形，观察桡骨头还纳后肱桡关节的间隙，适中即可。以交 的骨痂亦应清理干净。必须重建环状韧带 ，以维持桡骨头的 叉克氏针或钢板螺丝钉固定尺骨。旋转前臂 ，观察桡骨头有 旋转稳定性。重建方法很多，笔者采用前臂背侧深筋膜重 无脱位趋势。对于桡骨头异常增大者可以修整使之变小，能 建，材料强度可靠，表面光滑 ，方便易取，效果可靠。 够适应肱骨小头关节面；对于桡骨颈角度变大前臂旋转时容 3．3 桡骨畸形的矫正 桡骨有两个生理弯曲，上 曲位于桡 易脱位者 自桡骨头基底截断，如果旋转时断面接触不稳定， 骨颈与桡骨体之间，突向内侧，平均夹角6．4。，下曲位于桡骨 则 自桡骨中下 1