腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的内镜治疗体会.pdfVIP

第3l卷第3期 赣 南 医 学 院 学 报 ％Z．3l ．3 2011年6月 JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSnY lUN．201 腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的内镜治疗体会 利 民，邱培才，章晓路，李苏明，邓伟均 (南方医科大学附属东莞石龙人民医院普外科 ，广东 东莞 523326) 摘 要：目的：探讨内镜在诊断及治疗腹腔镜胆道术后并发症的应用价值。方法：应用内镜诊治18例腹腔镜胆道 术后并发症患者 ，根据并发症的具体类型进行针对性治疗，并对内镜治疗效果进行分析。结果：18例胆道并发症 者中，胆道残余结石 1O例，10例结石排出；胆漏3洌，3例治愈，避免开腹手术；胆总管下端狭窄2例，全部治愈， 三管汇合处狭窄2例行胆道支架治疗 ，远期效果满意；胆管完全横断 1例，经ERCP明确诊断后均行外科手术。 本组总治疗成功率为88．79％，并发症发生率为 11．1％，无严重并发症。结论：十二指肠镜治疗腹腔镜下胆囊切 除术后胆管残余结石、胆漏、胆管狭窄，是一种微创、安全、有效的诊断和治疗方法。 关键词：内镜；腹腔镜胆囊切除术 ；并发症 中图分类号：R657．4 文献标志码：A 文章编号：100I一5779(2011)03—0394一o2 随着腹腔镜胆囊切除手术 (LaproscopyCholangioectomy， 留置ENBD引流治疗 ，ENBD导管的先端必须跨过漏 口，达到 LC)的广泛开展，由于种种原因，导致术后一定数量的并发症 漏 口以远胆汁的充分引流，保持胆汁腹腔外引流的通畅，合 居高：不下，如何及时、有效、微创的进行治疗已成为 目前研究 并胆管结石应予取出。当腹腔引流胆汁消失至少3天后，BD 和治疗的热点。由于十二指肠镜在胆道疾病治疗 中独有的 造影无造影剂外溢，然后夹管一天后拔除。 优势，使其在治疗胆道术后并发症中发挥了较大的作用 j， 1．3．3 胆管狭窄 对于胆管下端狭窄，行EST，如插管困难 本文回顾我院6年来应用十二指肠镜技术治疗Lc术后并发 者，可先行预切开后追加EST，然后行 内镜下逆行胆管支架 症的情况，现报道如下。 内引流 (EndoscopicRetrogradeBiliaryDrainage，ERBD)治疗。 对于胆总管、肝总管、胆囊管三管汇合处狭窄，应用胆道扩张 l 临床资料 器及柱状水囊扩张狭窄部位后置入ENBD引流 ，待局部水肿 减轻、黄疸消退后 ，应用 内镜再次胆道扩张，尽可能置入 1．1 一般资料 2005年 1月 一2011年3月，我科应用十二 8．5FrN径的塑料内支架，先端越过狭窄段，每三个月更换。 指肠镜诊治 Lc术后并发症病人 l8例，其 中男 7例，女 11 根据情况决定是否行内镜下扩张治疗或者更换支架内引流， 例．年龄 16～85岁，平均(54．2±10．7)岁。入院时均有不同 一 般6个月后取出支架 ，随访观察。 程度的腹痛 15例 ，伴黄疸史6例，有寒战发热6例 ；B超、CT 1．3．4 胆管部分或者完全横断 ERCP诊断如果受损胆管 或MRCP等证实总胆管结石8例 ，怀疑结石4例 ，提示总胆 的连续性仍存在，则可将 ERCP作为主要治疗方法，如证实 管扩张 l3例。手术至十二指肠镜治疗间隔2～28天，平均 胆总管或左、右肝管完全横断者必须建立引流的条