腹部手术后再手术原因分析（附16例报告）.pdfVIP

第31卷第3期 赣 南 医 学 院 学 报 Z．3lⅣ0．3 2011年6月 JOURNALOFGANNAN MEDICALUNⅣERSITY JU 201、 腹部手术后再手术原因分析 (附 16例报告) 刘达炳 ，刘仰斌 (1．赣县王母渡卫生院，江西 赣县 341100；2．赣南医学院，江西 赣州 341000) 摘 要：目的：总结开腹手术后再次手术的经验，探讨原因及对策。方法：对我院外科收治的腹部手术患者 ，术后 再次开腹手术 16例患者临床资料进行回顾性分析。结果：再次手术的主要原因有术后腹腔出血 6例，术后肠瘘 4例，腹腔严重感染5例，粘连性肠梗阻 1例。结论：腹部手术后再次手术的原因较多，主要原因有术后腹腔出 血 、肠瘘及腹腔严重感染等。再次开腹手术因组织水肿明显、解剖复杂，手术有一定难度，且患者一般情况较重。 故针对不同病因，术前对病情的准确判断，积极的准备、术中选择合适的术式及严谨的操作 ，是减少或避免再次手 术的关键。 关键词：开腹再次手术 ；原因 ． 中图分类号：R656．1 文献标志码：A 文章编号：1001—5779(20l1)03-0435一o2 腹部手术后再手术率有报道为0．5％一5．O％[”。我院 2．1 术后腹腔 出血 本组患者术后腹腔再出血主要为术后 外科2001年5月 一2009年5月收治腹部手术患者260例 ， 结扎线脱落，创面渗血广泛 ，吻合 口出血所致。术后 出血主 其中术后再次开腹手术患者 16例，现就术后再次开腹手术 要原因是手术医生在术中止血不完善，或未完全控制创面渗 患者的I临床资料进行回顾性分析如下。 血就关腹，或术后痉挛的小血管断段舒张，引起结扎线脱落 ， 或吻合器使用不当或吻合器质量差等 ，或患者凝血机制障 1 临床资料 碍，术后应激性溃疡引起 出血 ，亦可引起术后出血。故术前 准备充分，术中吻合器正确使用 ，手术中机械吻合完成后再 1．1 一般资料 腹部手术患者 260例，其中阑尾切除手术 环绕吻合 口外层用丝线缝合(有渗血处应多缝合数针)，对 胃 143例，胃肠手术75例，肝胆手术27例，脾切除手术 15例。 肠壁水肿、增厚的患者有利于防止吻合口出血，但忌缝合过 术后于次日至 10日再次开腹手术患者l6例。 密，引起术后不良反应。手术时注意彻底止血，结扎重要血 1．2 再开腹原因分析 对 16例再次开腹手术患者开腹原 管要可靠 ，这些均是预防术后出血的关键。对术后胃管引流 因分析，开腹手术后导致患者再次开腹手术原因比较多，主 出血性液体时，医护人员要分辨出是 胃粘膜出血还是吻合 口 要有腹腔出血 、腹内脏器严重感染、胆瘘、术后粘连性肠梗 出血，可防止误诊而导致患者术后再次手术。 阻、肠瘘等。手术后早期再手术临床上大部分为术后腹腔出 2．2 吻合 口瘘 本组4例肠瘘主要由于肠系膜血栓后引起 血，而且情况一般较重，有时危及患者生命 ，需要医生紧急手 小肠坏死，肠缺血导致吻合口血供障碍引起。产生吻合 口瘘 术处理。16例患者再次开腹手术为下列几种情况。