肥厚性硬膜炎4例.pdfVIP

1666 [：] !型!堂皇竺!垒!翌兰 !!： ! ： ! 型 ! 堡箜 鲞箜 ! 堡堡 要基墼 临床实践 |}： | 誊掘 #| 糖 l l 肥厚性硬膜炎 4例 刘 平 杨云鹏 杨建峰 杨咏梅 云南省大理白族 自治州人民医院神经内科 671000 关键词 肥厚性硬膜炎 临床表现 中图分类号：R742．8 文献标识码：B 文章编号：1001～7585(2011)14—1666～02 肥厚性硬膜炎，发病率低，临床表现复杂多样，今遇到4 吐词不清，右lt~~b展受限。左上胺近端肌力V。级，远端 Ⅳ 例，报告如下。 级，左下肢肌力Ⅳ级。左舷二、三头肌反射 (十十+j，左上肢 1 临床资料 Rosslimo’Ssign(+)，左Babinski’Ssign(+)，脑膜刺激征 例 1：女，39岁，闲头痛 10d入院 10d前晨起出现双颞 性 。Hb103g／I．ESR 89mm／h，RPR(一) ，ANCA ( )， 侧和前额部胀痛， 位或立位时为甚，卧位减轻，咳嗽加重， cANCA (一一)，pANCA(+)，SCC、CEA、AFP、CA19--9、L’A72— 恶心呕吐胃内容物 】次，不伴畏寒发热。既往无特殊病史。 4、CA24—2、TPSA 皆在正常范围。脑脊液：无色、透明，细胞 查 ：BP125／90mmHg(1nm~Hg=0．133kPa)，神清 ，语利。眼 总数 2．0个 ／mn13，总蛋 白0．4g／I，糖 2．631mnol／L，氯化物 底正常。双眼球运动正常，双上肢 Rossolimo’Ssign(+)，脑 125mmol／I，未见细菌、肿瘤细胞，压顶试验通畅。烈于X线 膜刺激征阴性。血 常规、血沉正常，ANCA(一)、cANCA 片：双手掌 3、4、5指近端指间父 间隙变窄，局部软组~tJtq (一)，dsDNA(一j，RPR(一)，AFP3．03ng／ml，CEA 1．07ng／ 胀。胸部后前位片 ：两上肺少许硬结灶，头颅CT平扫、增强 ml，CA12516．19U／ml，SCC0．6ng／ml，l-C【(+8O．1mIU／ 检金：右额叶脑梗死。头颅MRl检查：右顶叶白质 町见略K mI胸部后前位片检奁：心肺膈未见异常。腰穿脑脊液检 Tl信号，双俱JI顶部硬脑膜明显强化。右额硬脑膜活检 ：硬脑 查：无色、透明+初压 40mmH2)【，末压 35mmH2O。细胞总数 膜与蛛网膜粘连，脑膜充血，慢I生炎性细胞浸润。 5个 ／mm ，自细胞 4个i1Inot3，多核细胞 1个 ／mm。，总蛋 白 例 4：女，6O岁，因背痛 4个Jj，双下肢运动障碍 2个 ， 0．7g／I，糖 3．79mmol／I，氯化物 】28．6mmol／I，脑脊液涂片 双上肢活动不灵 2周入院。4个月前无诱因阵发性背痛、咳 未见细菌、抗酸杆菌及新隐球菌。头颅 CT平扫检查未见异 嗽，不伴发热 ，未诊治。2个月前出现脚心麻 术，双腿发软，尚 常。头颅MRI检查报告示：大脑镰、小脑幕及双侧额颞顶硬 能行走，在 1周 内麻木上升至胸腹部 ．有求带感，双下肢小能 脑膜增厚、明显强化，脑实质内来见异常信号。 活动，伴气短+先小便失禁，后尿潴留，发热，体温 38～39℃。 例2：男，43岁，右眶后疼痛伴右眼视力下降2年余人 在某医院诊为 “脊髓炎”，予地塞米松等治疗无好转。人院前 院。2年前 诱因右眶后胀痛，伴右眼视物模糊，右耳鸣，在 2周双上肢麻木 、无力。查：T 37．5C。神清，眼底正常。左 当地诊为 “脑供血 足”，用过 “丹参、地塞米松、芬必得、中 侧 T1、右 T2脊髓平面以下痛觉减退，四肢肌张力低，双上肢 药”治疗，病情呈进行性JJIj重，右眶后痛加剧，右眼无光感，右 近端肌力Ⅲ级，远端 Ⅱ级 ，双下肢肌力 0级。腹壁反射 (…)， 耳听力下降；病中无发热。既往无特殊病史。查：r】、36．1℃， 双上肢腱反射 、跟腱反射 (一十一4-)，膝腱反射 (-{L)。左 神清。眼底检杏，右眼视神经萎缩 右眼兀光感 ，右眼睑下 Babin