神经电生理监测在桥小脑角肿瘤手术中的应用研究.pdfVIP

· 202 · 现代电生理学杂志2008年第 15卷第4期 JMEP．December2008，Vo1．15，No．4 · 论 著 · 神经电生理监测在桥小脑角肿瘤 手术中的应用研究 福建医科大学附属协和医院神经外科 梁 日生 林于峰 宋施委 杨卫忠 石松生 庄晓云 摘 要 目的：探讨桥小脑角 (CPA)手术中行神经电生理监测的意义。方法：本组CPA肿瘤 病人25例，均于术中进行神经电生理监测，主要包括面神经、三又神经和对侧脑干听觉诱发电位 (BAEP)监测，观察术后面神经功能及并发症。结果：面神经功能保留15例。术中对侧BAEP变 化最明显的是III、V峰波幅和峰间潜伏期。结论i在CPA肿瘤手术中，采用诱发电位和肌电图等 实时神经电生理监测有助于面神经、三又神经和脑干等重要结构的保护。 关键词 诱发电位；肌电图；神经电生理监测；桥小脑角；手术 桥小脑角手术切除听神经鞘瘤常见的并发 听阈上82，对侧用 白噪音掩蔽 观察指标包括 症是面神经损伤，肿瘤较大时还可能伤及三叉 峰潜伏期及波幅，同时观察波形缺失情况。 神经、后组颅神经及脑干等。我们对 2006年8 三、麻醉 静吸复合麻醉，维持麻醉时不 月 ～2007年8月人院的桥小脑角肿瘤病人进行 用肌松剂。 了术中神经电生理监测，主要包括面神经、三 结 果 叉神经以及健侧脑干听觉诱发电位 (BAEP)监 测等，旨在探讨神经电生理监测在CPA手术中 一 、 手术情况 肿瘤全切除21例，次全切 的意义。 除3例，大部切除1例，无手术死亡。l例术后 出现颅 内血肿，2例肺部感染。病理：神经鞘 资料与方法 瘤 19例，脑膜瘤5例，表皮样囊肿 1例。 一 、 临床资料 男 l0例，女 15例；年龄 二、面神经解剖、功能保留 20例面神经 31～78岁。病程4月 ～13年。肿瘤均为单侧， 获解剖保留，15例获功能保留。 肿瘤直径2．7～7．9era。术前症状及体征：头痛 三、术末刺激强度与面神经的预后关系 伴视力下降2例，视乳头水肿3例，听力障碍 肿瘤切除完毕后，于面神经脑干端给予恒压刺 13例，三又神经受累5例，外展神经功能障碍 激，记录面肌图。结果显示术末刺激强度与面 2例，面神经功能障碍2例，后组颅神经功能 神经功能具有明显的相关性。刺激强度越小， 障碍 10例，小脑体征5例，一侧肢体病理征阳 术后面神经功能越好。术后面神经功能与肿瘤 性6例。本组均行枕下开颅乙状窦后人路显微 大小有关 ，肿瘤越大，面神经保留越难。 手术。 四、健侧 BAEP监测结果 观察并记录健 二、电生理监测方法 采用 EpochXP术 中 侧波的峰潜伏期、波幅、峰间潜伏期。所有观 监护系统 (加拿大 Axon公司)，同时监测健侧 察指标在分离近脑干侧肿瘤时均有明显的变化， BAEP和患侧面神经、三叉神经。采用针电极记 潜伏期延长，波幅降低；随着远离脑干，切完 录，电极分别置于眼轮匝肌、口轮匝肌和咀嚼 肿瘤，潜伏期逐渐恢复，波幅逐渐升高，但未 肌。BAEP记录电极置于同侧乳突，参考电极置 恢复到诱导麻醉后的状态，其中峰间潜伏期恢 于头顶，地