对葛牲中药的理性捌.pdfVIP

北方药学2008年第5卷第2期 一29一 · 药理学 · 王明新 双山(内蒙古呼伦贝尔市人民医院中蒙药制剂室 海拉尔 021008) 摘要 目的：根据毒性中药应用的实际情况，对毒性中药进行理性的探讨，加强对毒性中药科学合理的应用。 关键词 毒性中药 理性探讨 中图分类号：R285．1 文献标识码：B 文章编号：1672—8351(2008)02—0029—03 RationalDiscussionOnToxicChineseM ediciRes WangMingxinandShuangShah 中药的毒性有广义和狭义之分：古人之谓毒药， 在历史上传为佳话。现代名医以有毒中药治疗癌症、 大多是指广义的，如张景岳所云：“药以治病 ，因毒为 痹症、瘀症等疑难病的，也比比皆是。以中药马钱子 能，所谓毒药，是以气味之有偏也 ，……是凡可辟邪 为例，该药虽有大毒，但是炮制得当、使用合理，可以 安正者，均可称为毒药”，故广义之毒性中药，实际泛 治疗多种重症，如类风湿、半身不遂、再障、重症肌无 指一切 中药；而近代概念之毒性中药，多是狭义的， 力、肿瘤、精神分裂症等 “但稍不谨慎则祸不旋踵”； 是专指那些含有有毒成份，药性峻猛，进入机体易致 乌头 (川乌、草乌、附子等)含乌头碱，可致呼吸中枢 毒副作用甚至使人致死者 。现探讨的侧重于后者。 麻痹，引起心脏骤停，但经过炮制后，毒性成分大多 在中医药学几千年的发展历史中，毒性中药始 被破坏，而强心的成分依然锞留，用其治疗心律失 终有其重要的一席，我们的祖先并没有因其有毒而 常、心力衰竭、各种休克有效率达 86．5％。人们熟知 束之高阁，而是采取积极的态度通过不断实践和探 的牛黄解毒片和安宫牛黄丸都含有雄黄和朱砂，雄 索，从各方面积累了许多宝贵的经验。如昭申农本草 黄主要含有氧化砷 ，朱砂含有硫化汞，都可引起消化 经》就已经把中药分为上、中、下三品，指出下品“多 系统和神经系统的损害，但它们又都是非常有效的 毒，不可久服 ”，并应从小剂开始，慎勿过量，即所谓 治疗药。毒性中药只针对某些具体疾病，但力有专 “若用毒药疗病 ，先起如黍粟，病去即止，不去倍之 功，可解决临床上的难题，雄黄治疗 白血病得到世界 ” … … 。 该书还记载了一些消除或减低中药毒性的炮 医学界的公认就是突出的实例。实践证明，用有毒中 制方法：“若有毒宜制，可用相畏相杀者”。这些探索 药虽然医生要承担风险，但它的毒性还是可以在相 对于降低乃至消除毒副作用反应和提高疗效的重要 当程度上克服的，而且能变害为宝。重要的是必须科 意义显然是不阐自明的。 学炮制，正确配伍，严格对症，准确掌握剂量和时间， 长期的中医药临床实践证明，毒性中药对于疾 中病即止 ’。 病防治具有十分积极的意义，尤其在救治疑难重症 1．毒性中药的致毒因素 方面，每起沉疴，因此素 以毒攻毒’，之说。我国清 造成中药毒害的原因是很多的，大体有以下反应： 代名医叶天士擅用毒虫药治疗症瘕、积聚、惊厥等， 1．1药证不符。临床中辨证不确，用药不当所致 一 30一 北方药学2008年第5卷第2期 徐灵能指出“虽甘草人参，误用致害，皆毒药之 剂肌注剂静脉注射剂，但也会有例外的，如乌头 类也”。如人参对于虚脱的四逆证，重用 60g有起死 类煎剂毒性降减或小于糊丸等。另外，外用改 口服或 回生之功，但于实热证用之如火上加油，乃至产生幻 改为注射剂给药，较易产生不良反应 (必须重视常规 觉或七孔出血而亡如一参场年青壮实者， 日啖红参 下的特殊性)。 一 棵，不经旬日就吐衄不止、不治身亡。又如马钱子， 1．8煎煮、服用方法或盛贮器具不当 健康人服用中毒会弓角反张，而治小儿麻痹后遗证 也会引致中毒。如乌头类煎煮时越短，山豆根煎 肌张无力患者给药相对增大，反而疗效较好。 煮时间越长，其毒性相对增强。鸦胆子不用胶囊包裹 1．2中药品种复杂，或一物多个来源或名实不符