直肠癌的外科手术治疗进展.pdfVIP

北方药学2008年第 5卷第 4期 ——‘45—’— · 经验 交流 · 直肠癌的外科手术治疗进展 罗 泽 (四川省交通厅公路局医院 郫县611731) 摘要 随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，生活方式和膳食结构的改变，直肠癌的发病率呈逐年上 升的趋势，且发病年龄逐渐年轻化。目前，直肠癌的治疗仍是以外科手术为主的综合治疗，手术是大多数直 肠癌得到根治的前提。文章简要介绍了直肠癌外科手术治疗近年来的发展动向，并对今后其治疗发展的方 向作一展望。 关键词：直肠癌 TME TEM 外科手术治疗 中图分类号：R657．1 文献标识码 ：B 文章编号：1672—8351(2008)04—0045—02 AdvancesintheSurgicalTreatmentofRectalCancers LuOZe 大肠癌是我 国最常见的恶性肿瘤之一， 目前是 不下。而SME切除了存在于人直肠系膜中的肿瘤结 我 国第 四位高发的的恶性肿瘤。而我国的大肠癌 的 节，这种结节可 以存在于肿瘤上、下 5cm范围，超过 发病以直肠癌常见，一般研究显示：70％～75％的大 肿瘤向上下沿肠管侵犯的距离，切除保持完整的直 肠癌发生在直肠，直肠癌 的70％左右发生在距肛缘 肠系膜 ，避免撕裂包绕直肠的盆筋膜脏层，减少肿瘤 8cm以内，用肛指可以检查出50％的大肠癌[1]。但 由 的术中播散，保证了根治手术的质量，使局部复发率 于其深入盆腔，手术难度较大，不如结肠癌易得到彻 下降到前所未有的水平 7]。TME的手术操作不但降 底根治，术后局部复发率高，中、下段直肠癌与肛管 低了手术后的局部复发率，并减小了手术的创伤，让 括约肌接近 ，不易保留肛门瞳]，不过 目前外科手术仍 手术变得更容易，手术时问更短，术后恢复更快，实 是直肠癌治疗最重要、最有效的手段，手术的 目的是 际上体现了微创的概念，这正是TME的优势所在。 既要根治又要保留其功能。现将直肠癌外科手术治 2 保肛手术 疗近年来的进展作一综述。 长期以来，对癌肿手术的要求是根治和长期限 1直肠全系膜切除 生存 。Miles倡导的腹会阴联合直肠癌切除术可治 直肠全系膜切除(TotalMesorectalExcision， 愈直肠癌，是延续数十年的直肠癌手术的“金标准 ”。 TME)是一种针对直肠 中下段癌肿的规范手术操作方 可是Miles手术带来 乙状结肠永久性造 口，排便不 式，它最早是 由英 国的Heald等人聆于 1982年首先 能控制、性功能障碍，以及造瘘 口诸多合并症，因而 报道并强调的。由于直肠癌在还没有区域或局部淋 保肛手术一直为直肠癌患者所祈求 。随着人们对 巴转移的情况下，直肠系膜中已存在癌细胞巢或癌 直肠癌认识的增加、对生存质量要求的提高，同时医 结节，而这种系膜中的癌细胞播撤，不论是腹会阴切 疗器械的迅猛发展，保肛手术得到了前所未有的突 除术、保肛手术或扩大根治术，癌细胞都会遗留或种 破。保肛术包括局部切除术、直肠癌拖出吻合术、各 在手术野中，所以以往 的直肠癌术后局部复发居高 种拉出式直肠切除术、会阴部造瘘术等[TJ。总之，保 ‘— — 46—。— 北方药学2008年第5卷第4期 肛手术应该把肿瘤的根治放在第一位，在不降低根 TEM能治疗传统器械不能及的较高部位的腺瘤和经 治原则的前提下最大限度 的提高保肛机率，同时保 选择的早期癌。相信随着手术方法的成熟和对辅助 留的肛门具有完整的感觉、控制功能，严格掌握保肛 治疗手段的应用，TEM治疗直肠癌的适应性将进一 手术治疗直肠癌 的适应证是预防并发症和减少复发 步得到拓展。 的关键 。 5展望 3 腹腔镜直肠癌切除术 随着科学技术的不断进步和医疗器械的改进、 自1991年 Jacob施行了首例腹腔镜结肠切除 手术技术的提高，近年来直肠癌外科治疗进展在于 术后，至今腹腔镜 已能开展几乎所有类型的结直肠 改变原来只是单纯追求长期生存，而是要求在不断 手术。腹腔镜下直肠癌切除主要适用于 尚局限于肠 提高生存率的前提下，尽量