真菌性鼻窦炎30例临床分析.pdfVIP

· 临床研究 · 2008年 l2月第46卷第35期 真菌性鼻窦炎30例临床分析 刘 升 黄小蓉 (四川省绵阳市富临医院耳鼻喉科，四川绵阳621000) 喃要】目的探讨上颌窦曲霉菌病的病因、治疗方法和临床疗效。方法 采用功能性鼻内镜手术，修正鼻腔解剖异常，处理鼻 腔病变 ，扩大上颌 自然孔，清除真菌病灶，术后用生理盐水冲洗鼻腔和上颌窦，清除残留病灶。结果 随访 1年，26例临床治 愈，无复发。结论 局部解剖异常，鼻腔局部病变是引起本病的重要原因，应用鼻内镜手术，处理鼻腔解剖异常和局部病变 ， 彻底清除上颌窦真菌病灶，恢复鼻窦通气和引流，消除上颌窦内真菌赖以生存环境，从而避免或降低复发率，是治疗本病较 好的方法。 [关键词】真菌病；鼻内窥镜手术；上颌窦 中【图分类号】R765．4 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)35—70—02 真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染疾病。近 充后鼻孔 ，用生理盐水冲洗上颌窦 ，冲洗出黄褐色或黑褐色、绿 年来真菌性鼻窦炎发病率有上升趋势Ⅲ。真菌是一种条件致病菌， 色豆渣样物或块状物和脓液，冲洗至生理盐水清亮为止 ，吸净窦 只有机体抵抗力下降或某一鼻窦抵御侵袭能力降低时发病。致 内液体，用70。鼻内窥镜观察上颌窦 ，注意有无残余物。对上颌 病菌种曲霉菌占80％t2J。病理学分为非侵袭性真菌鼻窦炎和侵袭 窦自然孔明显扩大6例 ，行窦口周边清理 ，尽量扩大窦1：3。其余 性真菌鼻窦炎 ，前者病理特征是真菌感染局限在鼻窦腔内，而粘 24例行上颌窦 自然孑L扩大术。窦内肉芽予以钳除，保留正常粘 膜和骨壁无真菌侵犯。本文将2001年6月～2007年6月收集的 膜。切除病变粘膜及真菌团块送病理检查，报告全部病例为上颌 属非侵袭性真菌鼻窦炎进行总结分析，为临床提供参考。现将有 窦曲霉菌病。术后48h抽出鼻腔凡士林纱条，术后给予伊曲康唑 关病因、治疗方法、疗效报道如下。 0．2，每天一次用4周，术后3d开始 ，用 1％麻黄素滴鼻(只用5d)， 收缩鼻粘膜后，用生理盐水冲洗鼻腔和上颌窦，每天 1次，有2 1 材料与方法 例冲出灰褐色小块状物。每 日上午用丙酸氟替卡松喷雾剂喷鼻 1．1 临床资料 腔 1次。出院后继续行鼻腔、上颌窦生理盐水冲洗 ，并定期清理 2001年6月～2007年6月收治的非侵袭性真菌鼻窦炎 30 术腔和观察上颌窦造 口上皮化情况。要求出院后第 1个月每周 1 例，其中男 14例，女 16例，年龄29～70岁，平均42岁。病程4个 次，第2个月每2周 1次，第3个月每月 1次。以后每月观察 1 月 11年，平均2年4个月。30例全部为单侧上颌窦病变，左侧 次至 1年。 18例，右侧 12例。主诉单侧鼻塞 l5例，流脓涕7例，鼻涕带血或 回吸性血涕22例，为暗红色、红色血丝或血块。鼻腔和咽部排除 2 结果 褐色块状物9例。头痛 6例，面部胀痛2例，牙痛2例。 能完成术后 1年观察26例 ，鼻窦炎症状全部消失，中鼻道 鼻内镜检查 ：钩突肥大或息肉样变20例，中鼻道息肉和干 上颌窦造 口愈合良好，上颌窦造 口通畅，术腔清洁，鼻腔干净。无 酪样物 10例，中鼻甲息肉样变8例，中鼻道脓性分泌物6例，鼻 复发、无手术并发症。全部病例获临床治愈。 中隔偏曲12例，向患侧偏曲6例，向对侧偏曲8例。下鼻甲肿大 3例。 3 讨论 影像学检查：30例全部鼻窦螺旋CT冠状扫描，发现泡性中 真菌是一种条件致病菌，可长期存在鼻腔而不引起症状。传 鼻甲4例，中鼻甲曲线反常2例 ，上颌窦密度增高30例中，中央