踝部骨折35例治疗体会.pdfVIP

J誊用临焉医药鸯志 2010年第14卷第2l期 · 114 · oumalofC1inicalMedieinei11Practice 。 一 踝部骨折 35例治疗体会 夏富华，赵志胜 (江苏省泰州市高港人民医院骨科，江苏 泰州，225321) 关键词：踝骨折；踩关节；手术治疗 中图分类号：R683．42 文献标识码 ：A 文章编号：1672—2353(2010)21—0114—01 踝关节是人体最大的载荷关节 ，生理功能要 伤，予及时修补缝合 。术后常规石膏托功能位固 求很高，踝关节骨折脱位时若处理不当，易发生创 定4--6周，术后 8周扶拐渐负重行走，术后 2～3 伤性关节炎。早期及时有效的治疗对踝关节功能 个月拆除固定下胫腓关节的螺钉。 的恢复至关重要 【。2006年 7月～2009年 2月 1．3 评价标准 问本院共收治踝关节骨折 35例，治疗效果满意， 参照齐 氏[]提出的评分标准。优 ：感觉满 现报告如下。 意，功能检查及 X线征无异常；良：踝关节部分受 限，X线轻度踝关节炎；差：踝关节活动受限、X 1 资料与方法 线示关节畸形 、骨关节炎 。 1．1 临床资料 2 结 果 本组 35例，男23例，女 l2例，年龄 12～61 岁，平均 34．5岁。其中双踝骨折 l9例，三踝骨折 术后随访及康复指导 6～15个月。骨折均愈 12例，开放骨折 10例。根据 f)aniWeber分型，A 合，骨折愈合时间 10～l5周 。非手术组3例中优 型骨折 5例，B型骨折 19例，C型骨折 1l例。 1例，良1例，差 1例，优 良率66．7％；手术组32 受伤距手术时间2h～10d，平均约5d。 例中优 17例，良9例，差 6例，优 良率为81．2％； D1．2 治疗方法 总体优 良率80％。 非手术治疗 3例，选择 A型肿胀轻、单纯的 3 讨 论 内外踝骨折，元距骨脱位或轻度脱位、经手法整复 能达到目的者。结合骨折类型，分析受伤机制，逆 3．1 外踝骨折的处理 其暴力作用方向实行复位，骨折力求达到解剖对 距骨向外移 1mm即可使胫距关节的接触面 位。给予U形石膏固定，待 1～2周后肿胀消退， 减少 42％，距骨外移 31Tim，则胫距关节接触面 更换石膏固定，6～8周后拆除石膏进行功能锻 积减少6O％，使局部关节面承受的压力加倍而造 炼。 成创伤性关节炎的发生。故应及时争取解剖复 手术治疗 32例，连续硬膜外麻醉。A型骨折 位，牢固固定。本组依据AO原则拉力螺钉加 1／ 外踝骨折块小 ，可用踝螺钉或张力带钢丝固定；由 3管型中和钢板固定有明显优越性。 于外踝骨折多为距骨后移撞击所造成斜形骨折， 3．2 后踝骨折的固定 骨折在冠状面上向后移位。按AO原则 2【j固定时 以往不超过关节面 1／4的后踝骨折无须 固 多需在垂直骨折面上一枚拉力螺钉，为防止骨折 定，但 目前已有新认识：后踝是下胫腓后韧带的附 再移位，上一块 1／3管形 4～6孔薄钢板置于腓骨 着点，下联合后韧带对胫腓下联合的稳定性至关 外后方固定