综合康复治疗脑卒中急性期吞咽困难.pdfVIP

108 ChineseJournalofRehabilitation，Apr2012，Vo1．27No．2 综合康复治疗脑卒中急性期吞咽困难 李广萍，梁新娥 【摘要】 目的：观察针灸联合康复训练治疗脑卒 中急性期吞咽困难 的疗效 。方法 ：脑卒 中急性期吞咽困难 的患者 126例 ，随机分为 2组，各 63例 ，均给予常规神经 内科对症治疗和护理 ，综合组在此基础上进行针灸、吞咽功能训练 和康复护理等综合康复治疗 。结果 ：治疗 2周后 ，2组临床疗效 比较 ，综合组总有效率 明显高于对照组 (61．9 与 39．7 ，P0．05)。结论 ：脑卒 中后早期应用针灸联合康复训练具有较好 的安全性耐受性，可有效改善患者吞咽障 碍程度 ，减少并发症 ，提高生存质量 。 【关键词】 脑卒 中；吞咽 困难 ；针灸 ；康复 ；护理 【中图分类号】 R49；R743．3 【D0I】 10．3870／zgkf．2012．02．012 吞咽障碍是急性脑卒 中患者常见 的并发症之一 ， 练 ，将冰冻棉棍轻轻刺激软腭、腭 弓、舌根及咽后壁各 可引起吸人性肺炎、窒息、营养不良、脱水 、心理障碍等 20遍 ；让患者对照镜子将 自己的手指置于甲状软骨上 并发症，严重影响脑梗死患者的康复口]。我科应用针 做吞咽动作 20遍 ，以上训练每次 2Omin，每 日2次。 灸联合吞咽功能训练和康复护理干预治疗脑卒 中急性 ③康复护理 ：进食指导，根据吞咽困难的程度及阶段 ， 期吞咽困难 63例 ，疗效较好 ，报道如下 。 按先易后难原则选择食物，进食体位为躯干与地面成 45。或以上角度 ，每次量约 20m1，以少量开始 ，酌情增 1 资料与方法 加 j。心理护理，讲解康复训练 的过程和康复计划 ， 1．1 一般资料 2009年 6月～2011年 6月在我科住 积极主动与患者交谈 ，关心、体贴 、尊重患者 。针对患 院的急性脑卒 中患者 126例，均符合脑血管病诊断标 者不同的心理状况给予不 同的心理干预 ，从思想上和 准l2]，并经头颅CT或 MRI确诊 。随机分为2组各 63 行动上开导鼓励患者，使患者和家属 了解康复训练的 例 ，①综合组，男 35例；女 28例 ；年龄 (6O．7±7．8)岁； 重要性 ，并且仔细地正确 回答 患者所提 出的有关病情 病程 (42．5±14．7)d；脑梗死 46例 ；脑出血 17例。② 的问题 ，向患者介绍功能恢复较好的一些病例 ，促进患 对照组，男 38例 ，女 25例 ；年龄 (61．5±7．5)岁 ；病程 者积极主动进行康复训练。 (44．3±15．0)d；脑梗死 44例 ，脑 出血 19例 。2组一 1．3 评定标准 洼 田饮水试验 评定患者吞咽困难 般资料比较差异无统计学意义 。 的程度 ，患者端坐，嘱喝下 30ml温开水，观察所需时 1．2 方法 2组均按神经 内科常规对症支持治疗 ，综 问及呛咳情况。1分 ：屡屡呛咳，全量 咽下 困难 ；2分 ： 合组 同时给予针灸 、吞咽功能训练 、康复护理等综合康 分成 2次以上咽下也有呛咳；3分 ：能一次咽下 ，但有 复治疗。①针灸_3]：选取百会、四神聪 、风府、咽三针 呛咳；4分：分成 2次以上，能不呛地咽下 ；5分 ：能不呛 等穴。头针沿皮肤从上 向下斜刺 1．2～I．5cm，捻转 地一次咽下。5分为正常 ，4分为轻度障碍 ，3分 、2分 1min，以头面麻胀为度 ；咽三针取 3cm毫针向舌根方 为中度障碍，1分为重度障碍。基本痊愈 ：吞咽障碍消 向刺入 1．5～2cm，提插捻转 约 1min，以得气为度 。 失 ，饮水试验 5分 。显效 ：积分提高 2分以上 。有效 ： 留针30min，每天 1次。②吞咽功能训练：口唇及颊的