脑深部电刺激术治疗帕金森病10例围手术期护理体会.pdfVIP

·472 · GuizhouMedicalJournal，2011，Vo1 ． 35，No．5 脑深部电刺激术治疗帕金森病 1O例围手术期 护理体会 贵州省人民医院神经外科(贵阳550002) 兰莉萍 李永红 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1000—744X(2011)05—0472—02 doi：10．3969／j．ISSN．1000—744X．2011．05．038 帕金森病 (Parkinson’Sdisease，PD)是一种多 MRI扫描，确定双侧脑深部 电刺激电极准确植入丘 发生于中老年期的中枢神经系统慢性变性疾病 ，以 脑底核理想位置。返手术室，患者全麻生效后，连接 震颤、肌强直和运动迟缓为主要特征。该病一般在 脑深部 电刺激 电极导线和延伸导线并 由皮下通道牵 50～65岁开始发病 ，发病率随年龄增长而逐渐增 引至右侧锁骨下与神经刺激器相连 ，取右侧锁骨下 加 ，6O岁发病率约为 1‰，70岁发病率达 3‰～5‰， 约 5cm切 口切开皮肤至皮下将神经刺激器埋人并 我国大概有 250多万人患有这种疾病口]。 “脑深部 固定。 电刺激系统”(Deepbrainstimulation，DBS)又称 “脑起搏器”，是继射频热凝毁损术后，治疗帕金森的 2 结 果 一 种新的微创手术，是近 3O年来帕金森病手术治疗 10例患者均 1次手术成功，术后患者静止性震 中最大的突破 ，能明显改善帕金森症状 ，提高患者生 颤、肌 肉僵直 、运动迟缓及全身紧束感等症状均明显 活质量_2]。我院神经外科 2007年 3月至 2010年 8 缓解 ，药物服用量明显减少 ，仅 l例由于皮肤及皮下 月利用 DBS治疗 PD患者 1O例 ，通过 围手术期 的 组织层薄，术后半年于放置神经刺激器处皮肤 出现 护理配合治疗 ，获得了良好的效果 ，现报告如下。 破溃 ，经再次手术更换神经刺激器位置后解决。 1 资料与方法 3 护 理 1．1 临床资料 10例患者中男 7例，女 3例，年龄 3．1 术前护理 47～74岁，平均 55．8岁。病程 2～12年，平均 5．5 3．1．1 心理护理 主动与患者交谈 ，向其介绍手术 年 。临床表现以静止性震颤、肌强直、运动迟缓为 的目的、方法 ，了解其心理状态 ，鼓励患者树立战胜 主。1O例均有不同程度的静止性震颤、肌强直，其 疾病的信心，消除其紧张、恐惧、焦虑的心理，同时要 中行动迟缓 4例、慌张步态 2例，其他表现：睡眠障 正确掌握患者 的手术期望值，并告知术后可能发生 碍 2例，吞咽障碍 1例，便秘者 3例 。靶点选择：10 的情况，在交流过程 中适当减低患者的心理预期，为 例均行双侧丘脑底核电极植入。 术后的护理及康复奠定基础。向患者及家属宣传帕 1．2 手术方法 患者坐位 ，局麻后安装 Leksell立 金森病的知识 ，DBS手术是 目前最为先进的方法 ， 体定向头架，然后进入核磁室，行高磁场增强扫描计 但 PD的治疗仍是世界性的难题 ，目前没有任何一 算靶点坐标 ，拟定双侧丘脑底核 (STN)为解剖脑深 种方法可以治愈此病 。DBS手术可 以减轻症状 、改 部电刺激电极植入靶点。计算机工作站辅助计算相 善生活质量 、减少 口服药 的剂量、延缓疾病发展 ，但 关参数，随后将患者送入手术室，模拟校正靶点无误 随着病程的延长症状会有所波动 ，术后需不断调整 后，取平卧位在局麻下根据靶点相关参数于冠状缝 刺激参数及药物剂量。由于术 中需要患者的密切配 前中线旁切开头皮至颅骨各钻孔一个备用。经