臀部皮瓣修复骶部压疮的体会.pdfVIP

· 532· 浙江创伤外科 2011年8月第 16卷第 4期 ZH J J Traumatic，August201t，Vo1．16，No．4 · 诊治分析 · 臀部皮瓣修复骶部压疮的体会 杨建秋 廖和根 吴继炎 付智慧 陈武荣 摘【要】 目的 较大压疮靠保守治疗十分困难，探讨临床上结合手术治疗方法进行修复。 方法 本院在近3年内采用臀部皮瓣手术修 复骶部较大压疮23例 ，男 14例、女 9例，年龄 45～92岁，压疮面积直径为 5~15cm不等，均深达骶骨，为 4度压疮 。采取的术式：带蒂局部旋转 皮瓣 9例、腰臀筋膜皮瓣 1例、单侧臀大肌肌皮瓣 5例、双侧臀大肌肌皮瓣 3例、全臀大肌肌皮瓣 1例、双侧V—Y推进皮瓣2例，阔筋膜张肌肌 皮瓣 1例，带臀上A浅支的臀大肌三叶肌皮瓣 1例。 结果 22例手术创 口I期愈合痊愈出院，1例经局部引流换药加支持疗法2月后愈合 。 全部病例随访最长 34个月未复发。 结论 采用臀部皮瓣手术治疗安全有效。 【关键词】 臀部皮瓣；修复；压疮 【中图分类号】 R622+．1 【文献标识码】 A 随着我 国人 口老龄化的加速和社会 3例、全臀大肌肌皮瓣 1例、双侧 V—Y推 访 。 保障机制 的健全 ，因压疮人院的患者逐 进皮瓣 2例 ，阔筋膜张肌肌皮瓣 1例 ，带 步增多。患有压疮的的病人因长期卧床， 臀上 A浅支的臀大肌三叶肌皮瓣 1例 。 2 结果 体质虚弱，修复能力差 ，发生压疮后不仅 13 术前准备 ：(!)积极治疗原发病 ，使 本组采用皮瓣 手术修复骶部压疮 给病人带来痛苦，加重病情 ，延长康复时 病情相对稳定；②营养支持：采用高蛋 23例 ，其 中22例手术创 口I期愈合痊 间，严重时可因感染引起脓毒症而危及 白，高热量及高维生素的饮食，不能进食 愈出院。1例因患脊髓空洞症长期使用 生命。 者可给予肠 内营养；③少量多次成份输 糖皮质激素及 同时伴有严重 的营养不 较大压疮靠保守治疗十分 困难 ，临 血以纠正贫血。④防止局部组织继续受 良，术前虽经纠正 ，但术后仍出现皮瓣下 床上多结合手术治疗方能修复。因此 ，采 压，睡气垫床，定时翻身，每隔2小时 1 大量渗液 ，皮瓣血运正常但与基底组织 用何种手术方式最为适合患者 的需求 ， 次；⑤人院时即做好创面细菌培养及药 难以愈合 ，经局部引流换药加支持疗法 既要安全有效，又要损伤较小 ，恰到好 敏试验；⑥放射线检查，明确骨关节受累 2月后愈合。全部病例随访最长 34个月 处，需要在临床上加 以研究、探讨 。 情况 ；⑦创面负压引流 ，可促进渗液、液 未复发 。 本院在近 3年 内采用臀部皮瓣手术 化坏死组织及代谢产物及时排出体外， 典型病例介绍 ：患者 ，女 ，33岁 ，凶 修复骶部较大压疮 23例取得 良好效果 。 改善局部循环 ，促进创面新生血管生成 车祸致高位截瘫 、骶尾部皮肤破溃流脓 现报告如下 。 及 肉芽组织增生 ，从而促进创面 的愈合 。 水半年于2008年 5月 5日入院 。查体 ： 1．4 术 中注意事项 ： 应彻底切除病变 患者 自双侧乳头 以下平面水平深浅感觉 l 资料与方法 组织 ，包括浅层 的坏死组织，陈旧的肉芽 消失，骶部软组织缺损 12cm~8cm，伴有 1．1 一般资料 ：本院自2008年 5月至 组织 、瘢痕组织都应切除，去除死骨 ，凹 红肿及脓液渗 出，并可见骶尾骨外露，入 2010年 10月共收治臀部压疮 23例 ，其 凸不平处需凿平 ，至有新鲜 出血为度 ，骨 院诊断为 “高位截瘫 ，骶尾部4度压疮”。 中男 14例、女 9例 ，年龄 45～92岁，压疮 面用骨蜡止血；②溃疡边缘需切至有活 入院后给予每 日换药 ，清洁创面等治疗 ， 面积直径为 5～15em不等 ，均深达骶骨 ， 跃 的出血点为好 ；⑨术 中止血要彻底 ，皮 创面细菌培养有金黄色葡萄球菌生长 ， 为4度压疮 。发病原因为脑 中风后遗症、 瓣低位放置引流物 。 对应药敏结果给予抗感染治疗 。1个月 外伤性截瘫 、脊髓空洞症、帕金森 氏综合 1．5 术后处理：①继续营养支持 ；②创 后患者创面清洁，创周无红肿