外伤性脾破裂68例诊治分析.pdfVIP

· 2210 · 中凼基层医药 2011年 8月第 18卷第 l6j圳 ChinJPrimMedPharm，August2011，Vo1．18，No．t6 外伤性脾破裂68例诊治分析 王业军 谢应海 【摘要】 目的 探讨外伤性脾破裂的临床诊断和治疗方法。方法 回顾性分析68例外伤性脾破裂的 临床资料。结果 行手术治疗62例，非手术治疗6例，均痊愈；手术治疗患者中保脾治疗7例，脾切除术55 例。1例术后出现胰漏 ，经保守治疗26d左右痊愈；1例术后出现膈下脓肿，经穿刺置管引流 18d左右痊愈。 结论 外伤性脾破裂较易诊断，诊断性腹腔穿刺、B超 、cT等能提高脾破裂的诊断率。脾破裂的治疗应坚持 “抢救生命第一 ，保脾第二”的原则 ，以患者的具体情况选择最佳治疗，并注意脾切除术后并发症的防治。 【关键词】 外伤性脾破裂；脾切除；并发症；手术 腹部外伤是基层医院的常见病及多发病 ，而脾脏在腹部 美辛消退；脾切除者出现不同程度血小板升高，血小板上升 外伤中受伤率最高 ，约占整个腹部外伤的45％；在腹部闭合 至700X10／L时口服阿司匹林预防血栓形成。 性损伤中，脾破裂 占20％ ～40％，在腹部开放性损伤中占 3 讨论 10％左右…。本院非手术治疗外伤性脾破裂6例，手术治疗 脾脏是人体内最大的淋巴器官，在细胞免疫和体液免疫 62例 ，效果满意。 中起着重要的作用。研究表明，脾脏切除术后发生肺部感 1 资料与方法 染、伤口感染、血栓栓塞性病变的危险性明显增加，甚至可发 1．1 一般资料 本组68例为淮南市第五人民医院2006年 生脾切除术后凶险性感染(OPSI)。。因此各种保脾手术 3月至201】年3月收治的患者，其中男45例，女 17例，年龄 应运而生。目前推荐的治疗方案 ：I级脾损伤，可采用非手 l2～71岁，平均41岁。致伤原因：车祸伤43例，摔伤9例， 术治疗或粘合止血、修补；Ⅱ级脾损伤，多数病例可采用粘合 坠落伤6冽，刀刺伤8例，踢伤2例。60例为腹部闭合性损 止血 ，部分需行脾脏部分切除；llI级脾损伤采用脾脏部分切 伤，8例为腹部开放性损伤 ；合并有失血性休克36例，创伤 除或全脾切除；1g级脾损伤，行全脾切除或加 自体脾移植 J。 性休克2例 ，肝包膜或肝包膜下浅表裂伤2例；肋骨骨折血 本组患者依据患者年龄、入院时情况及脾损伤分级等选择治 气胸21例，胃肠挫裂伤 16例，四肢骨折31例，脑外伤3例， 疗方式。(1)保守治疗 ：生命体征平稳 ，分级 I级且排除空 十二指肠挫伤3例；胰腺挫伤2例。 腔脏器破裂者禁食3—5d，卧床休息，注意生命体征监测及 1．2 诊断 本组患者均有明确的外伤史，均有左上腹疼痛 腹部体征的变化 ，一旦出现大出血征象应及时手术，出院后 及压痛。其中有轻度腹膜炎体征 l7例、有早期休克表现38 限动 1个月 ；(2)脾破裂缝合术：因脾组织质脆易裂，故选用 例。诊断性腹腔穿刺48例，有29例抽出少量不凝固血液。 较粗不吸收缝线问断缝合，缝线一并打结，打结前用 明胶海 43例患者入院时行 B超检查确诊为脾破裂，3例合并脑外伤 绵加颦以防切割脾组织 ；(3)脾切+自体脾组织移植 ：对脾 患者入院时未行 B超检查 ，而于人院24h后再经 B超检查 脏难以保留的年轻患者可选用，成人的脾切除术后凶险性感 确诊。有26例加作CT检查亦支持外伤性脾破裂诊断。根 染 (OPSI)发生率低 ，多无此必要；(4)全脾切除 ：年龄大，病 据2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会制定的损伤程度 情重者选用。近几年来保脾治疗虽取得进步 ，但保脾手术的 分级标准，将脾损伤程度分为 I一Ⅳ级。I级 ：脾被膜下破 难度及风险较大，故遵从先保命后保脾是行脾脏保留手术的 裂或被膜及实质轻度损伤 ，手术所见脾裂伤长度 ≤5．0em， 基本原则，针对不同患者选择合理治疗，并注意脾切除后并 深度 ≤1．0cm；1I级：脾裂伤总长度 5．0em，深度 发症的防治。特别在基层 医院对脾