外展支架治疗婴幼儿先天性髋关节脱位48例.pdfVIP

Vo1．22No．17September3011 HAINAN MEDICALJOURNAL 《海南医学}2ol1年第22卷第l7期 · 经验交流 · 外展支架治疗婴幼儿先天性髋关节脱位48例 林志伟，练振坚，符 俏，王应球 (海南省人民医院康复医学科，海南 海 口 570102) 摘【要】 目的 探讨外展支架固定治疗幼儿先天性髋关节脱位的疗效。方法 回顾性分析2005年6月至 2009年7月海南省人民医院康复医学科收治的48例婴幼儿先天性髋关节脱位 ，采用改良后的外展支架治疗。先 采取手法复位，对局部组织紧张僵硬的，进行皮肤牵引2-3周 ，内收肌挛缩的行内收肌切断术后 ，在麻醉下行手法 复位，x光证实复位成功后用外展支架固定髋外展80。。分别于第 1、第3、第6、第9个月行x光片复查 ，并要求在 复位成功后继续佩戴支架3个月。结果 初次复位成功42例 ，余6例经手术及支架固定后成功复位，其中26例 患儿1个月内达到复位，10例3个月内达到复位，6例半年内达到复位 ，完全治愈率为87．5％。结论 采用改 良后 的外展支架治疗婴幼儿先天性髋关节脱位均可取得较满意的疗效。 【关键词】 先天性髋关节脱；婴幼JL；外展支架固定；手法复位 【中图分类号】R726．8 文【献标识码】A 文【章编号】 l003--6350(2011)17—071—03 先天性髋关节脱位(CDH)是指婴幼儿出生后或 用皮肤牵引2~3周 ，借以松解髋臼周围肌肉和软组织 生后不久股骨头脱出髋臼，伴有一些骨性和软组织的 挛缩状况，扩大髋关节间隙，改善股骨头的血运，可有 发育不 良。该病的病因至今尚未完全明确，近年来大 助于手法复位的施行及复位后髋关节的发育。若内 多数学者认为病因并不是单一的，而是许多因素共同 收肌紧张，可先做 内收肌切断术 ，然后在麻醉下试行 参与引起的。包括遗传因素、骨骼发育不 良因素、胎 手法复位。复位时手法要轻柔 ，切忌暴力 ，以防股骨 儿在子宫内胎位异常因素、韧带松弛因素、体位与机 颈骨折及骨骺损伤。经x线照片证实已复位后，用外 械因素等n。先天性髋关节脱位是临床上小儿骨科 展支架固定髋外展80。。需注意过多的髋外展会加大 的常见病和多发病之一，属于tbJL常见畸形。手术治 发生股骨头坏死的机率。固定后第 1、第3、第6、第9 疗的方法有多种，但单纯手术治疗的效果却不尽人 个月随访复查行x线片检查，如复位 良好而稳定，可 意，且传统的术后蛙式石膏固定由于对髋关节限制过 改用两腿伸直内旋位固定，允许患儿带支架踩地行走 多，导致其并发症发生率较高。如股骨头缺血性坏 活动 ，治疗后第 3个月起可每天取下支架 lh练习走 死、术后再脱位、髋关节运动受限或僵硬，以及晚期的 路 ，其他时间仍坚持配戴支架 ，不可操之过急、过早过 髋关节骨性关节病等都很常见2]【。所以很有必要寻 多负重。视恢复情况决定何时完全脱架行走，一般要 找一种更加符合婴幼儿生长发育规律、更为安全有效 求在复位成功后继续佩戴支架3个月。治疗期间定 的治疗方法。我院从2005年6月至2009年7月在海 期复查 ，重点观察复位情况和有无股骨头缺血性坏 南省人民医院康复医学科收治48例婴幼儿先天性髋 死，随访一年以上。 关节脱位。采用改良后的外展支架治疗。现将其治 3 治疗结果 疗方法有效性做相关探讨 。 48例患儿 ，治愈42例，完全治愈率为87．5％。其 1 资料与方法 中26例患儿 1个月内达到复位，10例3个月内达到复 选择2005年6月至2009年7月海南省人民医院 位，6例半年 内达到复位(见图1)。治疗一年后的x光 康复医学科收治的48例婴幼儿先天性髋关节脱位 ， 片证实这42例患儿的髋臼发育尚好，髋臼指数明显 男女比例为 1：2；男孩 16例，女孩 32例 ；年龄 O．5周岁 变小 ，x线片示沈通 氏(Shenton)线连续 ，股骨头解剖 内lO例 ，O．5-1周岁内l8例 ，1-1．5周岁内12例，1．5-2 复位