神经松解术治疗针灸源性踝管综合征9例.pdfVIP

中医正骨2011年 8月第23卷第8期 (总597)·37 · 神经松解术治疗针灸源性 踝管综合征 9例 江龙河 ，韩方磊 ，丛海波 (1．山东省文登整骨医院，山东 文登 264400；2．安徽中医学院，安徽 合肥 230038) 关键词 踝管综合征 神经松解术 针灸方法 踝管综合征是指胫后神经或其分支，经过内踝后 6倍下行神经外及神经内束间松解，向两端松解至正 面的屈肌支持带下方的骨纤维管时受压而引起的症 常神经组织为度。松开止血带彻底止血，冲洗手术切 候群，多是由于踝管内压力过大或组织过多，造成踝 口，神经松解处给予局部应用醋酸曲安奈德注射液 1 关节背伸或跖屈时胫后神经及其分支受压所致。其 支 (1mL：40mg)，再用可吸收医用膜覆盖松解处胫后 病因较多，我院2006--2009年收治 9例针灸源性踝 神经。不缝合屈肌支持带、深筋膜及浅筋膜，直接缝 管综合征，现将其临床表现及治疗结果报告如下。 合皮肤，手术切 口内放引流片，厚敷料加压包扎切 口， 1 临床资料 短腿石膏托固定踝关节于轻度 内翻下垂位。 本组9例，男6例，女3例。年龄 24～65岁。7 2．2 术后处理 术后第 1天给予拔除引流条。药物 例为单侧发病 (左足4例，右足3例)，双侧2例。病 给予抗生素预防感染治疗 3d，并给予甲钴胺0．5mg 程3～24个月，平均 7个月。所有患者均因足底麻 口服，每天3次；地巴唑片 10mg口服，每天 3次，维 木、疼痛或足踝部胀痛、麻木就诊，尤以负重或运动后 生素B 片 10mg口服，每天3次，疗程 i个月。后停 加重，休息后略缓解，人院前均因脏腑疾病或足踝局 药 1周后，酌情继续给予营养神经药物治疗。疼痛明 部疾病均采用过针灸治疗，取穴包括太溪穴。查体： 显者给予非甾体类消炎药治疗。术后0～2周加强未 患足无明显畸形；5例 (6足)患足跖侧痛、温觉及触觉 加制动的关节的主、被动活动，术后 14d拆线，拆线 减退；4例(5足)足踝部胀痛、足底麻木。所有患者 内 后改用石膏托将患肢踝关节固定于中立位，继续加强 踝尖至跟腱后缘 中点之太溪穴深部均可触及包块，质 未加制动的关节的主、被动活动。术后4周去除石膏 韧、边界尚清，局部 Tinel征阳性，按压太溪穴可诱发 外固定 ，行患肢踝关节主、被动功能锻炼，逐渐下地活 症状。7例 (8足)术前行肌电图检查，神经传导速度 动，避免患肢过度负重。 测定显示患足运动潜伏期延长或消失，感觉诱发电位 3 结 果 延长或消失；肌电图显示患足足母短展肌出现 自发纤颤 9例术后经 3～12个月门诊随访 ，采用Pfeiffer提 电位、正锐波等失神经改变。 出的以疼痛为评价指标的疗效评定标准，评价术后疗 2 方 法 效。优：疼痛消失 ，功能不受限，无需服用止痛药；良： 2．1 手术方法 采用硬膜外麻醉或股神经加坐骨神 满意，患足有轻度疼痛 ，需服用止痛药，功能不受限； 经麻醉，患肢驱血并于大腿中上部上气性止血带 (压 可：满意，患足残留大部分疼痛，需服用止痛药；差：术 力58～62kPa)，常规消毒铺 巾，在内踝后侧沿胫后神 后无改善或症状加重…。本组术后 3个月内复查，8 经走行方向取手术切 口长约6em左右，切开皮肤、皮 例(9足)仍有不适 ，其中3例足底 内侧疼痛，夜间加 下组织及屈肌支持带上缘，显露胫神经及胫后血管， 重，需服用止痛药，功能不受限。术后 1年复查，4例