神经外科术后患者医院感染危险因素分析.pdfVIP

山东医药2011年第 5l卷第26期 神经外科术后患者医院感染 危险因素分析 叶 桦 。余晓齐 (信阳职业技术学院附属医院，河南信阳464000) 摘要：目的 分析神经外科术后患者医院感染危险因素，探讨其预防措施。方法 对神经外科术后发生医院 感染的58例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 58例发生医院感染的神经外科术后患者中，其感染部位依 次是下呼吸道 (42例)、伤 口(8例)、泌尿道 (5例)等；病原菌以G一菌为主(59．2％)，其次是 G 菌(29．1％)、真菌 (11．7％)；医院感染相关因素主要为侵入性操作、患者卧床时间长和抗生素使用不合理。结论 神经外科术后患 者医院感染危险因素是多方面的，加强医院感染监测、规范操作规程、减少侵入性操作、合理使用抗生素，是降低神 经外科术后患者医院感染的主要措施。 关键词：医院感染；神经外科；外科手术 中图分类号：R651．1 文献标志码：B 文章编号 ：1002-266X(2011)26-0055-02 脑血管意外、颅脑损伤和颅 内肿瘤多需手术治 率为5．18％。分析其医院感染的危险因素 主 疗，由于其病情危重、手术创伤大、侵人性操作多等， 要有以下几点：①患者多为严重颅脑外伤、脑血管 易发生医院感染 。2008年 6月 ～2010年 6月，我 意外或脑肿瘤患者，病情重且免疫力低下。本组中 院神经外科术后出院患者 1120例，其中发生医院 这三类患者 占总数的93．1％，其中颅脑损伤26例， 感染者58例 (5．18％，其中12例为双重感染)。现 高血压脑出血 19例，颅内肿瘤9例。②多数患者接 报告如下并回顾性分析医院感染的危险因素，探讨 受过侵人性操作。该类患者常需要行气管插管、气 其预防措施。 管切开、吸痰、导尿等多种侵入性操作 ，破坏了机体 1 资料分析 正常腔道的自然屏障和防御机能，增加了感染几率。 本组中男39例，女 l9例；年龄 5—78(36．64- 本组均有侵人性操作，其中使用呼吸机者31例，气 6。8)岁；住院 10一l18d。手术原因：颅脑损伤 26 管切开者26例，泌尿道插管者 l4例。③卧床时间 例，高血压脑出血 19例，颅 内肿瘤9例，其他脑血管 长是医院感染的重要因素。卧床患者机体抵抗力 病3例，颅内炎症 1例。58例医院感染患者均符合 差，多处于昏迷状态，且侵人性操作多，更易发生交 卫生部颁发的 《医院感染诊断标准》 J，其中 l2例 叉感染。本组中，患者的平均卧床时间为45．6d，显 为双重感染。感染部位依 次是下呼吸道 42例 著超过了未发生医院感染同类患者的平均卧床时间 (72．4％)、伤 口 8例 (13．8％)、泌尿道 5例 (2O．5d)。④因广谱抗菌药物广泛应用 ，耐药菌株 (8．6％)、颅内感染3例(5．2％)。本组58例，共培 不断增多l6]。本组58例医院感染患者中，共培养出 养出病原菌86株，其中G一菌66株 (76．7％)，分别 病原菌86株，其中G一菌66株、G 菌 l4株、真菌6 是铜绿假单胞菌49株，肺炎克雷伯菌 11株，阴沟 株。铜绿假单胞菌感染居第 1位，该菌具有天然耐 肠杆菌6株；G 菌 l4株 (8．4％)，以金黄色葡萄球 药与获得性耐药特点。本组患者均根据经验给予广 菌为主；真菌6株 (6．9％)。58例中术后应用呼吸 谱抗生素治疗，未行药敏试验。 机者31例，气管切开者26例，泌尿道插管 14例。 根据 以上分析，我们认为对于神经外科术后医 全部患者均根据经验给予广谱抗生素治疗。患者卧 院感染应予以以下预防措施：①增强医务人员医院 床时问为10—118d，平均45．6d，显著超过了未发 感染管理意识 ，加强医院感染监测。②尽量减少或 生医院感染的神经外科手术患者的平均卧床时间 避免不必要 的侵人性操作。