外伤性脑积水的诊治.pdfVIP

· 308 · · 临床报道 · 外伤性脑积水的诊治 黄 勇 江普查 马 超 易光辉 【关键词】外伤性脑积水；诊治；脑室一腹腔分流 【中图分类号】1：{651．11 【文献标识码】A 【文章编号】1004—5511(2011)04-0308-02 脑积水是颅脑损伤后常见的并发症之一 ，对患者 41例慢性脑积水患者行侧脑室一腹腔分流术后， 的意识 、神经功能及预后有明显影响。为提高对本病 精神症状 、记忆力下降、智力下降、反应迟钝、行走不 的认识及正确处理，作者回顾性分析了2004年 1月 ～ 稳和小便失禁等症状均有不同程度的改善。所有行 2009年7月收治的颅脑损伤后脑积水63例 ，现总结 去骨瓣减压术的患者减压窗张力均明显减低，复查 报告如下。 CT显示35例脑室明显缩小，3例好转，3例变化不明 显。出院时恢复良好32例，中残7例 ，重残 1例，植物 1 临床资料 生存 1例，无死亡病例。 1．1 一般资料 本组男41例 ，女22例。年龄 11～ 67(39．7)岁。其中交通事故伤44例，高处坠落伤 7 3 讨 论 例 ，跌伤6例 ，钝器击伤6例。 重型颅脑损伤后继发性脑积水临床上较为常见， 1．2 临床表现 22例急性脑积水：血肿清除术后持 是影响脑外伤病死率和病残率的主要因素之一。创 续 昏迷或意识障碍加重；41例慢性脑积水：意识好转 伤后脑积水有急慢性之分…，伤后2周之 内发生者为 后再度恶化，骨窗压力增加或双下肢无力 ，行走不稳 ， 急性脑积水，表现为梗阻性脑积水，常见于重型颅脑 痴呆，尿失禁。 损伤后，病情变化大多急骤凶险，发生于伤后2周 内， 1．3 CT表现 全部病例均行 CT检查 ，证实有脑积 最早可于数小时内出现。伤后3周 ～1年内发生者为 水的表现外，另 CT提示蛛网膜下腔出血 18例，伴脑 慢性脑积水。慢性脑积水一般是交通性脑积水 ，主要 挫裂伤 14例 ，硬膜下血肿5例 ，脑内血肿3例。 由于重型颅脑损伤时蛛网膜下腔出血降解的红细胞 1．4 颅内压和脑脊液检查 所有患者均行腰穿测压 阻塞蛛网膜绒毛导致蛛网膜纤维变性造成脑脊液吸 并检查脑脊液，其中颅内压增高56例，正常7例，伴蛋 收障碍所致。脑膜炎、小脑挫伤，Ⅳ脑室受压 ，幕上血 白含量增高58例，正常5例。 肿伴对侧脑室扩大也与创伤后脑积水的发生有关。 1．5 治疗方法 22例急性脑积水患者经右侧脑室外 外伤后脑积水的临床表现缺乏特征性。急性脑 引流；41例慢性脑积水患者均在全麻下行脑室 一腹腔 积水者主要表现为进行性颅内压增高和意识障碍，慢 分流术，其中31例根据腰穿压力选择压力控制分流 性脑积水者多表现为正常颅压脑积水，临床表现为精 管，10例采用 自动调压流量控制分流管。术后予以合 神症状或智力障碍、行走不稳、尿失禁等。有上述表 理预防感染治疗 ，早期行康复治疗。 现者应及时进行 CT检查确诊。CT扫描是 目前最有 效的确诊和鉴别手段 ，可客观地确定脑积水的病因、 2 结果 分类和程度 ，并为选择治疗方法和估计预后提供可靠 22例急性脑积水患者经右侧脑室外引流或腰穿 的依据。应注意的是外伤后脑积水的CT扫描图像需 持续引流后，18例患者意识明显改善，去骨瓣减压窗 与外伤后脑萎缩相