人工冬眠疗法应用于小儿游离背阔肌皮瓣移植术患者的护理.pdfVIP

中国美容医学 2011年9月第 20卷第 9期 ChineseJournalofAestheticMedicine．Sep．2011．Vo1．20．No．9 1479 人工冬眠疗法应用于d,JL游离背阔肌皮瓣移植术患者的护理 朱赤云，陈海燕，盛 辉 (江苏省泰兴市人民医院整形外科 江苏 泰兴 2254O0) 背阔肌皮瓣具有血供丰富，血管蒂部较长 ，解剖位置恒 2．4生命体征的观察：冬眠开始后须有专人守护，每隔30～ 定，可切取范围大，设计灵活多样，具有供区功能障碍不明显 60min测血压、脉搏、呼吸、体温 1次，记出入量 。密切观察 等优点，是 目前修复重建外科应用最为广泛的皮瓣之一 。小 BP、P、T及面色的变化，加强心电监护。由于药物的抗肾上腺 儿应用游离背阔肌皮瓣移植术后 由于疼痛、恐惧等，引起患 素能的作用，正常情况下，患者应表现为面色红润、血压正 儿的哭闹、躁动，极易引起血管痉挛，导致手术的失败。我科 常、脉搏有力、心率偏慢，如出现血压下降、心律不齐、面色苍 于 2007年 4月～2O11年 4月对 8例游离背阔肌皮瓣移植术 白、肢端发绀等，说明微循环障碍，应立即停用冬眠合剂。密 后患儿应用冬眠疗法取得了良好效果，现报道如下。 切观察患儿的呼吸频率和节律。哌替啶有抑制呼吸的作用， 呼吸频率相对较慢，但节律规整，若患儿呼吸频率太慢或快 1 临床资料和方法 慢不等且胸廓呼吸幅度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑 1．1一般资料：本组 8例患儿均为男性，年龄 5～12岁，平均 呼吸中枢抑制过度，应立即停用冬眠合剂 ]。 年龄 8岁，胫前皮肤软组织缺损 2例，内踝处皮肤软组织缺 2．5呼吸道的护理：异丙嗪有抗组胺作用，可使呼吸道分泌物 损2例，足跟皮肤软组织缺损3例，足背皮肤软组织缺损 i 黏稠，因此应加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅嘲。由于患儿 例，创面大小7cm×8cm～12cm×14cm，均实施游离背阔肌皮 处于 昏睡状态，且因药物作用肌肉松弛，易出现舌下坠，吞 瓣移植术修复创面，患儿回病房后常规施行冬眠疗法，首先 咽、咳嗽反射均较正常减弱，故应定时为患儿翻身、拍背，以 根据患儿体重给予冬眠合剂 I号 (盐酸哌替啶 50mg，盐酸异 防止肺部并发症，并予床边备好吸引器。 丙嗪 25mg，盐酸氯丙嗪 25mg)1／6～1／4静脉推注，迅速达至 2．6补液的观察：冬眠药物可引起血管扩张导致血容量不足， 有效的血药浓度，使患儿进入冬眠状态，接着将冬眠合剂 I 应注意尿量的观察。如尿量增多要注意补充液体。如尿量减 号 (盐酸哌替啶50mg，盐酸异丙嗪25mg，盐酸氯丙嗪25mg)加 少，要警惕血容量不足的可能。因冬眠药物可降低血钾，需每 入 0．9％氯化 钠 50ml中持 续静脉 内泵注 ，输 注速 度在 日检查血清 电解质，防止低血钾的发生。 1．5ml／h~3ml／h，根据患儿的反应调整输注速度，使患儿处 2．7皮瓣血运的观察，观察指标主要包括：①皮瓣色泽：观察时 于浅的睡眠状态，维持 72h，常规应用抗生素、抗凝、扩血管药 要注意鉴别，避免有色消毒剂对皮瓣颜色的影响。在 自然光线 物，并配合红外线灯照射，严密观察皮瓣血运。 下皮瓣色泽与健侧相同或稍红于健侧，在术后6h内的皮瓣颜 1．2结果：患儿平稳度过术后应激期，均未发生血管危象，患 色较深属正常，如果颜色深度进行性加深并出现张力性水疱 儿移植皮瓣、移植皮片顺利成活，创面愈合 良好出院。 时则应及时报告医师。如果肤色变苍白，说明是动脉危象。皮 肤散在性瘀点，大多是静脉危象；②皮温：皮肤温度能反映局 2 护理