小切口单侧半椎板切除入路在脊髓肿瘤手术治疗中的应用价值.pdfVIP

山东医药2011年第5l卷第26期 小切 口单侧半椎板切除入路在脊髓肿瘤 手术治疗 中的应用价值 张文斗，李 涛，范 波 。杨晋生 (河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471003) 摘要：目的 观察小切口单侧半椎板切除入路在脊髓肿瘤治疗 中的作用。方法 90例脊髓肿瘤患者随机分为 观察组和对照组，各45例。观察组采用小切口单侧半椎板切除人路切除脊髓肿瘤 ，对照组采用大切 口全椎板切除 入路治疗。观察两组术后神经功能分级、并发症发生情况及患者最早下床时问、住院时间。结果 观察组肿瘤完 全切除39例、部分切除5例、未切除1例 ，对照组分别为20、15、5例；观察组术后神经功能分级 I级20例、Ⅱ级 13 例、Ⅲ级9例、Ⅳ级2例、V级 1例，对照组分别为 10、1O、10、l0、5例；观察组发生并发症3例 、术后患者平均最早下 床时间为 12d、住院15d，对照组分别为l2例、19d、26d；以上指标两组比较，P均0．05。结论 小切口单侧半椎 板切除人路行脊髓肿瘤切除术安全、有效，缩短了患者住院时间。 关键词：脊髓肿瘤 ；半椎板切除术 ；手术径路；小切 口 中图分类号：R739．42；R651．2 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2011)26-0065-02 由于脊髓肿瘤的手术死亡率、致残率高，且大多 资料比较用 t检验，计数资料比较用 检验。 = 神经外科医生顾虑脊髓肿瘤切除会加重损伤，引起 0．05。 术后瘫痪、呼吸功能障碍、大小便障碍等并发症，一 2 结果 般多倾向于保守治疗如椎板减压术、肿瘤部分切除 观察组肿瘤完全切除39例、部分切除5例、未 术、活检后放疗等 ¨J。2005—2010年，我们对 45 切除1例，术后神经功能分级 I级 2O例、Ⅱ级 l3 例脊髓肿瘤患者采用小切 口单侧半椎板切除人路行 例、Ⅲ级9例、Ⅳ级2例、V级 1例，发生并发症 3 脊髓肿瘤切除术，效果满意。现报告如下。 例，术后患者平均最早下床时间为 12d、住院15d； 1 资料与方法 对照组肿瘤完全切除2O例、部分切除 15例、未切除 1．1 临床资料 9O例脊髓肿瘤患者中，男 55例、 5例，术后神经功能分级 I级 lO例、Ⅱ级 1O例、Ⅲ 女35例，年龄 25～65岁、平均 45．8岁。均经 MRI 级 10例、Ⅳ级 10例、V级 5例，发生并发症 12例， 证实。根据神经功能分级_3(I级正常，Ⅱ级远端 术后患者平均最早下床时间为 19d，住院26d；以上 关节能活动，Ⅲ级四肢可上举、屈伸，Ⅳ级只能在床 指标两组比较，P均0．05。术后病理检查 ：观察组 上屈伸，V级四肢完全不能活动)：I级 lO例、Ⅱ级 良陛肿瘤22例、恶性肿瘤 22例，对照组分别为26、 20例、Ⅲ级3O例、Ⅳ级 15例、V级 15例；脊髓肿瘤 20例 (P0．05)。随访3个月后观察组复发 1例、 位置：颈部35例、胸部29例、腰部26例。随机分观 对照组3例 (P0．05)。 察组和对照组，各45例 。 3 讨论 1．2 手术方法 两组均行CT或MRI检查，对肿瘤 脊髓肿瘤包括发生于椎管内各种组织，如神经 进行精确定位 。均在全麻下手术，术 中予以躯体感 根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发 觉诱发电位、运动诱发电位监测。观察组采用小切 性肿瘤 J。脊髓肿瘤的首发症状是神经根痛，其次 口(2～3cm)单侧半椎板切除入路，显微器械通过 可出现运动、感觉障碍及膀胱、直肠功能障碍。及时 椎板开窗进人椎管内，切开脊髓背侧，探查病变，B 解除压迫后神经功能可以完全恢复 J。从脊髓受 超肿瘤定位后完整切除肿瘤。电凝止血。对照组给 压至发生完全性截瘫的过程越短，截瘫持续时间越 予常规大切 口(5—5．5cm)全椎板切除人路治疗[4]。 短，解除压迫后脊