小切口缝线锚钉微创内固定治疗陈旧性胫骨髁间棘骨折.pdfVIP

中医正骨2011年8月第23卷第8期 (总611)·51· 小切 口缝线锚钉微创 内固定治疗陈旧性胫骨髁间棘骨折 李兴华 (河南省郑州市骨科医院，河南 郑州 450052) 关键词 胫骨骨折 骨折 固定术 锚钉 随着交通伤和运动伤的日益增多，膝关节前交叉 带挛缩、复位困难 ，可在骨床的略后侧加深固定。复 韧带 (ACL)胫骨止点的撕脱骨折即胫骨髁问棘骨折 位满意，用克氏针临时固定。如骨折块相对较大且完 越来越常见，作为一种特殊形式的前交叉韧带损伤， 整，以5mm缝线锚钉在前交叉韧带止点前方垂直拧 如治疗不及时或治疗不当常导致陈旧性胫骨髁间棘 入复位后骨折块中，钉尾埋在骨面下，钉尾的2根缝 骨折，使前交叉韧带止点位置发生改变，造成前交叉 线分别从两侧 由前向后绕过前交叉韧带基底部后再 韧带松弛、止点抬高、异位畸形愈合等异常病理改变， 折回韧带前方，行反抽屉试验，拉紧带线，打结固定。 可引起膝关节的不稳定 ，反复关节积液、疼痛、肿胀、 然后在胫骨结节 内侧 2cm处向骨折块前内侧及前外 股四头肌萎缩及伸膝功能受限等股骨髁间窝前交叉 侧用 1．5mm克氏针钻孔，将 2根缝线在骨折块表面 韧带撞击情况。笔者 自2003年 3月至2009年6月， 交叉后从骨折块前内侧及前外侧钻孔处由细钢丝从 共收治陈旧胫骨髁问棘骨折患者 16例，经采用小切 胫骨结节内侧骨孑L引出，拉紧后打结加固。如骨折块 口缝线锚钉微创内固定治疗 ，取得了满意的疗效。 粉碎或较小，应用24mm缝线锚钉 自骨折块前缘拧入 1 临床资料 骨 内，缝线在骨折块表面交叉后仍按上述方法固定。 本组 16例，男9例，女7例。年龄 18～58岁，中 由于骨折块粉碎或较小，可以在胫骨结节 内侧 2em 位数32岁。交通伤 10例，运动伤6例。就诊时间为 处向骨折块前内侧及前外侧、内侧及外侧多钻数个骨 伤后8周 ～7年，平均为94．5周。根据 MeyersMc． 孔，缝线反复在骨折块表面 “8”字形及 “十”字形交叉并 KeeverZaricznyi分型，Ⅱ型5例，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例。 绕过前交叉韧带基底，从胫骨结节内侧骨孔引出，拉紧 无合并损伤。 后打结加固。检查韧带张力恢复，反复活动关节见韧 2 方 法 带与骨块固定牢固，行前抽屉试验阴性，关闭伤 口。 2．1 手术方法 硬膜外麻醉下，患者仰卧位，上止血 2．2 术后处理 术后应用伸膝位石膏固定3周，常规 带。取髌腱 内侧纵形小切 口，髌骨下缘至胫骨结节上 股四头肌锻炼，术后 3周后可拄拐下地部分负重，进行 缘，长约3～4em。切开皮肤、内侧支持带，屈曲膝关 被动屈膝功能练习，12周关节屈伸活动恢复正常。 节，拉钩向两侧牵开，显露关节腔，如脂肪垫阻挡视 3 结 果 野，可部分切除脂肪垫。首先明确骨折范围和移位情 16例术后均获6～46个月，平均 14．8个月的随 况，以及有无合并损伤。然后关节清理，清理陈旧机 访复查。伤 口均一期愈合，Lanchman试验均为阴性。 化血块、游离小骨块，并探查双侧半月板及前交叉韧 术后6～8周膝关节活动均基本恢复正常 16例均骨 带。l6例均无合并损伤，但前交叉韧带均松弛，5例 性愈合，骨性愈合时间为3～4个月。未见有锚钉松 有轻度挛缩，胫骨髁问骨床与撕脱骨块之间有明显分 动、骨折块移位、膝关节疼痛和不稳、创伤性关节炎等 离间隙，骨床及撕脱骨块表面有肉芽组织、纤维瘢痕 并发症发生。采用 Lysholm的膝量表计分方法评定， 形成，5例受伤时间超过 1年的病