小腿新型组合“双轴”皮瓣的研制及临床应用.pdfVIP

医学临床研究 2011年 8月 第 28卷 第 8期 JClinRes，Aug．2011，Vol28，NQ8 · 临床研 究 · 小腿新型组合 “双轴皮瓣的研制及临床应用 郝敏 (深圳市第二人民医院骨一科 ，广东 深圳 518029) [摘要]【目的】探讨小腿新型组合 “双轴”皮瓣的制备及 临床应用效果 。 【方法】采用将 小腿外侧皮瓣与小腿后 侧的腓 肠神经皮瓣组合切取 的方法，建立一种 新型 “双轴 ”小腿皮瓣 ，廉价 临床 应 用 23例 的效果。 【结果】23例 中 逆行带双蒂皮瓣移植治疗踝足部严重毁损伤 12例 、顺行带双蒂皮瓣移植治疗胭 窝部火器伤 3例、游离远位移植 8 例 ，全部成活。 【结论】该组合皮瓣带蒂转移即可修复足部严重毁损伤的大面积皮肤缺损 ，又可修复胭窝部大面积 皮肤缺损 ，游 离移植可修复远位 的四肢 皮肤 缺损。 [关键词] 腿 ； 外科皮瓣 [中图分类号] R622．1 [文献标识码] A [文章编号]2011)081567—04 随意皮瓣在整形外科学上有悠久的历史 ，但真 瓣切取的横径 ，笔者 自2000年 以来 ，研发设计 了一 正意义上 的皮瓣移植 (带血管蒂、吻合血管皮瓣)则 种小腿组合 “双轴”皮瓣 ，临床应用 23例，效果 良好 ， 是近四十年发展起来的。上世纪 90年代 以来 ，皮瓣 现报道如下 。 的基础研究深入和显微解剖学 的进展 ，皮瓣 已由最 1 临床资料 初的数种 (腹股沟 、足背)发展 到 7O多种 ，使 得人体 几乎所有部位都有可能形成带血管蒂的皮瓣 。在经 1．1 一般资料 本组男 16例 ，女 7例 ：年龄 6．5～ 典知名血管皮瓣仍 占优势的今天 ，以皮神经 营养血 55岁 。受伤原 因：车祸伤 l2例 ，工业砸压伤 8例， 管为蒂的皮瓣 ，因解剖容易、不需牺牲知名血管而得 火器烧伤 3例。受伤部位 ：足踝部严重创伤后 出现 以广泛应用 。皮肤的血管分布和血供是皮瓣设计和 大面积软组织坏死 、皮肤缺损 14例 ，足部远端脱套 切取的基础 。随意皮瓣 的长宽 比例 (1．5：1)是整形 伤皮肤缺损 3例 、胭窝部皮肤缺损 3例 、腹股沟部皮 外科的重要原则 。以直接皮动脉或深部动脉干为轴 肤缺损 3例 。2O例为单肢损伤 ，3例双肢损伤。缺 心血管形成的皮瓣称 “轴型皮瓣”，轴心血管 多为知 损面积 ：最大缺损面积 20cnl×l4cm，最小 16cm× 名动脉。带血管蒂的岛状皮瓣、吻合血管游离皮瓣 12cm。手术方式 ：23例患者选择如下术式 ：逆行组 属于经典 的轴型皮瓣。皮神经营养血管皮瓣也是沿 合双蒂岛状皮瓣 12例 (9例足踝部、3例足远端脱套 皮神经轴 向形成 的皮瓣 ，也应 归为 “轴型皮瓣”的一 伤)、顺行组合双蒂岛状皮瓣 3例修复胭窝缺损；吻 种 。以肌肉为轴线形成的肌皮瓣 、以筋膜蒂为轴线 合血管远位游离移植 8例 (3例腹股沟部术后缺损、 形成的筋膜皮瓣 、以静脉血管为轴线形成 的静脉皮 5例对侧小腿大面积缺损而其邻近皮肤条件差)。 瓣作者认为本质上也是 “轴型皮瓣”的特殊形式 。所 1．2 手术步骤 以，从根本上来说 ，任何皮瓣 不外乎 轴型和非轴 型 1．2．1 麻醉与体位 小腿邻近带蒂双轴皮瓣转移或 (随意皮瓣)两种 。 至对侧下肢的游离移植可采用硬膜外麻醉、如果皮瓣 作者在临床实践发现在小腿周 围超大面积缺损 转移到面胸部则需全麻。患者可取侧卧体位或俯 卧 时 ，单纯使用一种腓动脉皮瓣或腓肠神经皮瓣 时，在 体位 ，供区大腿不驱血上气囊止血带 ，便于血管解剖。 皮瓣横径 的边缘出现血运不