小切口椎板有限切除和椎管扩大治疗腰椎管狭窄症.pdfVIP

· 516 · 浙江创伤外科 2011年 8月第 l6卷第 4期 ZH J J Traumatic，Au~ust2011．Vo1．16．No．4 · 诊治分析 · 小切 口椎板有限切除和椎管扩大治疗腰椎管狭窄症 李国宏 赵 俊 何 坤 【摘要】 目的 探讨小切 口椎板有限切除和椎管扩大治疗腰椎管狭窄症的疗效。 方法 本组 36例患者根据腰椎管狭窄症的病变特 点，施行病变节段有限手术。 结果 患者均获随访 ，时间 7个月～5年，优 良率 91．7％ 。 缩论 采用小切 口椎板有限切除和椎管扩大治疗 腰椎管狭窄症，损伤小，即可获得减压作用又能保持脊柱的稳定性 ，临床疗效满意。 【关键词】 小切口椎板切除；腰椎管狭窄症 【中图分类号】 R681．5 文【献标识码】 A 2004年 1月至 2009年 5月，本院 露 。以病变节段为中心作后正 中切 口，长 后缓解 13例 (36．1％)；可：遗留腰痛或下 采用后路小切 口椎板有限切除和椎管扩 3~4cm。找到相应椎板间隙，用窄骨刀切 肢力弱、不适等症状 ，减少工作或其他活 大治疗腰椎管狭窄症 36例 ，取得 了良好 除上位椎板下关节突 内侧 1／3部分 ，上 动 2例；差：不能工作或E／常生活的活 的临床治疗效果。报告如下。 位椎板下缘用咬骨钳咬除 0．3～0．5cm，达 动 。劳动能力丧失 1例 ，优 良率 91．7％ 。 黄韧带上部附着点。将该节段下位椎板 1 资料 与方法 上缘少许切除，同法处理对侧椎板。采用 3 讨论 1．1 一般资料 ：本组 36例 ，男 25例 ，女 小型骨膜剥离器剥离黄韧带上、下 、外侧 随着现代外科 的发展 ，脊柱手术微 11例 ；年龄 30～58岁，平均年龄 45岁。 附着点，将游离的黄韧带取 出。探查两侧 创技术是方 向。既往对腰椎管狭窄症病 病程 1月～13年 。病变节段 k～k者 3 关节突关节增生、内聚变形对硬膜囊压 因讨论较多，但认识并不一致 ，多数学者 例 ，IJ4～L5者 2O例 ，工J5～S者 13例 ，多节 迫程度，用 45。椎板咬骨钳将其咬除，增 认为脊柱退行性变是此症 的主要原因， 段病例未收入本组病例。腰痛伴间歇性 生肥大严重者 ，采用窄骨刀凿除上位椎 且病变广泛 ，常用全椎板切除及半椎板 跛行 16例 。间歇性跛行伴一侧或双侧下 板下关节突内侧再凿除上关节突 内侧从 切除术式。广泛全椎板切除，术后易发生 肢放射性疼痛 8例 。跛行伴双下肢麻木 而扩大椎管 。探查神经根 ，如有椎间盘突 减压节段严重退变 ，腰椎不稳导致远期 无力 6例 。一侧下肢放射性疼痛4例 ，双 出应将突出的髓核摘除，椎体后缘增生 疗效不佳 ]，而单纯开窗、半椎板切除存 侧下肢放射性疼痛2例。直腿抬高试验 也可凿除，以充分扩大神经根管 ，神经根 在一定局限性 。Johnsson以全椎板切除 阳性 l5例 ，直腿抬高加强试验阳性 10 使之至少有0．5cm的活动度 。止血后冲 治疗腰椎管狭窄症 ，术后发生腰椎不稳 例 ，膝腱反射减弱 6例 ，跟腱反射减弱或 洗伤 口，置负压引流管 ，依次缝合切 口。 症 占20％。有作者报告，腰椎后部结构对 消失 15例。小腿外侧 、足背皮肤感觉减 麻醉恢 复后开始在床上行下肢屈伸活 维持腰椎 的稳定起着十分重要 的作用 ， 退 7例 。趾背伸肌力减弱 9例 。 动 ，以防神经根粘连 ，l周后鼓励腰背肌 一 旦破坏可能导致腰椎不稳 。因此理想 1．2 影像学检查 ：患者均作腰椎正侧 锻炼 ，术后 2周下床活动 ，3～6个月避免 的椎管减压术 ，应具备充分扩大椎管 ，包 位 、功能位 X线片，腰椎退变 ，前凸消失 体力劳动。 括神经根管，不破坏脊柱稳定性 ，保持原 或减小者 12例次，侧弯6例次。关节突 腰椎活动范围，不再形成新 的压迫 。杨正 增生 、肥大 l6例次。腰椎 CT扫描及 2 结果 国(采用微创手术方法治疗腰椎管狭窄 MRI检查，20例椎体后缘骨质增生伴 同 所有患者切 口均 I期愈合 。1例脑 症 ，优 良率达 89％。笔者采用 的术式两侧 节