羟基磷灰石眼台置入的临床应用体会.pdfVIP

中国美容医学2011年 9月第 20卷第 9期 ChineseJournalofAestheticMedicine．Sep．2011．Vo1．20．No．9 1349 羟基磷灰石眼台置入的临床应用体会 贾建芳，唐小三 (广西壮族 自治区江滨医院眼科 广西 南宁 530022) 严重眼外伤、眼内炎症或青光眼以及其他眼病导致眼球 1．3术后处理：术后单眼加压包扎，全身用抗生素、皮质类固 丧失后如未修复，常会 引起结膜囊形状和大小的改变，如下 醇，术后48h换药，每 日冲洗结膜囊，术后 7天拆除结膜缝 睑外翻 ，下穹窿变浅，上穹窿部凹陷加深以及广泛瘢痕化引 线，1～2周根据结膜囊情况配戴薄形义眼片。 起的结膜囊狭窄或闭锁等 ]，严重影响面部美观。近年来笔者 应用羟基磷灰石 (HA)义眼台眶内I、II期置入 35例重建眼 2 结果 窝取得满意的临床效果，总结分析如下。 所有HA置入后无一例出现义眼台暴露、结膜裂开等严重 并发症，创口愈合 良好。但术式一、三比术式二对眶内结构损 1 资料和方法 伤重，患眼术后反应重，球结膜水肿多见，眼球活动幅度稍小。 1．1 一般资料 35例中，男27例，女8例，年龄最大 52岁， 术后随访 3个月～1年，患者无不适，无排斥反应及义眼台外 最小 18岁，平均32岁。其中，因严重眼球破裂伤，眼球萎缩， 露，眼窝形成 良好，眼眶饱满。安装义眼片后均有一定活动度， 绝对期青光眼，眼内炎，I期置入 28例。因眼球摘除出后 1 双眼基本对称，外观满意。达到了眼窝整形美容的目的。 个月～10年 II期置入 7例，有不同程度眼窝凹陷，上睑塌陷， 下睑松弛，上睑下垂，结膜囊狭窄等症状。应用材料均为国内 3 讨论 同一厂家生产的羟基磷灰石义眼台。 羟基磷灰石 (hydroxyapatite，HA)，有 良好的生物相容 1．2手术方法 性，对周围组织无刺激，重量轻，易于血管化，是一种较理想 1．2．1 I期置入：2种方式。 的眶内置入物，在眼内容物剜除术或眼球摘出术中得以广泛 1．2．1．1术式一：眼球摘除术+前部包裹式羟基磷灰石义眼 应用，弥补了眶内容不足引起的凹陷畸形，取得了良好美容 台置入，常规眼球摘除，离体下环行剪下角膜，完全清除眼内 效果。结合本组 35病例，笔者认为羟基磷灰石义眼台置入术 容，将巩膜壳放射状剪成4部分，每部分含 1条直肌止端。将 中有几个注意点，现总结如下。 巩膜壳视神经端面向前包裹义眼台，4片巩膜瓣两两相对缝 3．1手术方式：义眼台置入手术方式有多种，不同的手术方 合。后部4面开窗，HA义眼台置入肌锥腔，将预置直肌缝线缝 法各有相应的优缺点，术式一：由于摘除眼球时要剪断各条 合于巩膜前表面，缝合眼球筋膜及球结膜。15例应用此法。 肌肉及结缔组织等，一定程度上破坏了眼球外组织的正常解 1．2．1_2术式二：眼内容物剜除 +视神经剪断+前后巩膜花 剖和功能，术后反应较重，球结膜水肿多见，眼球活动度也由 瓣状成形+HA义眼台置入术，常规眼内容物剜除，作前部巩 于斜肌等结构的断离而受到一定程度的限制。但是该术式术 膜直肌间放射状剪开及后部巩膜直肌间放射状切开，从球后 后在义眼台前极形成较好的自然弧度，甚至由于结膜囊与义 剪断视神经，并小环形剪除后极部巩膜。HA义眼台置入巩膜 眼片后表面的吸附及摩擦，有利于义眼片的安装及眼球的活 腔，调整位置至深度适宜后，将前巩膜瓣 (上、下两纵瓣，内、 动。术式二：术中不剪断UR#b肌，保持眼外肌和肌鞘膜的组织 外两横瓣)做前后两层缝合，缝合眼球筋膜及球结膜。